膽囊結(jié)石患者通??梢员J刂委煟韪鶕?jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。保守治療方式主要有飲食調(diào)整、藥物溶石、定期復(fù)查等。
對于無癥狀或癥狀輕微的膽囊結(jié)石患者,保守治療是首選方案。通過低脂飲食、規(guī)律進(jìn)食等方式減少膽囊收縮刺激,可降低膽絞痛發(fā)作概率。膽固醇性結(jié)石患者可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊等藥物促進(jìn)結(jié)石溶解,但需持續(xù)用藥數(shù)月且復(fù)發(fā)率較高。合并慢性膽囊炎時(shí)可配合消炎利膽片等中成藥緩解癥狀。超聲隨訪監(jiān)測結(jié)石變化是保守治療的重要環(huán)節(jié),建議每6-12個月復(fù)查一次。
當(dāng)結(jié)石直徑超過3厘米、膽囊壁增厚超過4毫米或反復(fù)發(fā)作膽絞痛時(shí),保守治療效果有限。瓷化膽囊、膽囊萎縮等病變存在癌變風(fēng)險(xiǎn)需手術(shù)干預(yù)。合并急性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),急診手術(shù)解除梗阻更為必要。糖尿病患者或免疫功能低下者的膽囊結(jié)石更易進(jìn)展為重癥感染,通常不建議長期保守治療。
膽囊結(jié)石患者保守治療期間應(yīng)保持清淡飲食,避免油膩食物及暴飲暴食,每日飲水不少于1500毫升有助于膽汁稀釋。適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動可促進(jìn)胃腸蠕動,但需避免腹部受壓的劇烈運(yùn)動。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),定期復(fù)查腹部超聲可及時(shí)評估病情進(jìn)展。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需同步控制原發(fā)病,吸煙飲酒可能加重膽汁淤積應(yīng)嚴(yán)格戒除。
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