腎病可能會引起高血壓,醫(yī)學(xué)上稱為腎性高血壓。腎性高血壓主要由腎臟實質(zhì)病變或腎血管病變導(dǎo)致,屬于繼發(fā)性高血壓的常見類型。
腎臟通過調(diào)節(jié)水鈉平衡和分泌腎素等機制影響血壓。當腎臟出現(xiàn)實質(zhì)性損傷如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病時,腎小球濾過率下降會導(dǎo)致水鈉潴留,血容量增加從而升高血壓。同時受損的腎組織可能過度分泌腎素,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),引起血管收縮和醛固酮分泌增加,進一步加劇血壓上升。這類患者通常伴隨蛋白尿、血尿或腎功能異常等腎臟疾病表現(xiàn),血壓升高可能早于腎功能明顯下降。
腎動脈狹窄是另一重要原因,常見于動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良。狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注不足,刺激腎素大量釋放,引發(fā)頑固性高血壓。這類患者血壓常突然惡化,常規(guī)降壓藥物效果差,可能出現(xiàn)腹部血管雜音。部分急性腎損傷患者也可能因短時間內(nèi)水電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)一過性高血壓。
高血壓本身也會加速腎小球硬化,形成惡性循環(huán)。建議腎病患者定期監(jiān)測血壓,控制每日鹽分攝入不超過5克,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。確診腎性高血壓需完善尿常規(guī)、腎功能、腎血管超聲等檢查,治療需兼顧降壓和腎臟保護,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物常作為首選,但嚴重腎功能不全者需調(diào)整劑量。合并腎動脈狹窄者可考慮血管介入治療。
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