腰椎纖維環(huán)撕裂可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式改善。腰椎纖維環(huán)撕裂通常由外傷、退行性改變、長期勞損、椎間盤突出、先天性發(fā)育不良等原因引起。
腰椎纖維環(huán)撕裂急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,選擇硬板床并保持腰椎中立位。仰臥時膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕,側(cè)臥時雙腿間夾枕頭維持脊柱力線。避免久坐久站及腰部扭轉(zhuǎn)動作,日?;顒有枧宕餮鼑Wo(hù),但連續(xù)使用不超過3小時。
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。急性期可短期使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。疼痛嚴(yán)重時采用氟比洛芬凝膠貼膏局部外用,禁止自行調(diào)整用藥劑量。
急性期48小時后可開始超短波治療,慢性期采用干擾電療法改善血液循環(huán)。癥狀緩解后逐步進(jìn)行超聲波治療促進(jìn)組織修復(fù),配合腰椎牽引減輕椎間盤壓力,牽引重量控制在體重的1/3-1/2,每次20分鐘。
對于頑固性疼痛可采用硬膜外封閉,將復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因注射液混合注射。神經(jīng)根受壓明顯時行選擇性神經(jīng)根阻滯,治療間隔不少于2周,每年不超過4次。操作需在影像引導(dǎo)下由專業(yè)醫(yī)師完成。
經(jīng)3個月保守治療無效且存在神經(jīng)壓迫癥狀時,考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或纖維環(huán)縫合術(shù)。嚴(yán)重病例需行椎間盤切除融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)后需佩戴支具3個月。所有術(shù)式均存在鄰近節(jié)段退變風(fēng)險,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
恢復(fù)期避免搬運(yùn)重物及劇烈運(yùn)動,三個月內(nèi)禁止彎腰動作。加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練如五點(diǎn)支撐法,每日2組每組15次。睡眠使用中等硬度床墊,側(cè)臥時保持脊柱自然曲度。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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