摘要：該病例中是一位因?yàn)?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/f7xpg7kklkst5m9.html" target="_blank">子宮內(nèi)膜癌，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，異常排液等癥狀的女性患者，患者經(jīng)過診斷性刮宮后確診，所幸癌灶比較局限，沒有侵犯到子宮體以外的組織，并且患者沒有生育要求，故行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)+順鉑化療，切除癌灶，防止腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)?，F(xiàn)患者相關(guān)癥狀消失，定期監(jiān)測即可。同時(shí)提醒廣大婦女，絕經(jīng)后的異常流血一定要格外重視，很有可能是子宮內(nèi)膜癌，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，才是治療關(guān)鍵。

【基本信息】女、56歲

【疾病類型】子宮內(nèi)膜癌

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】手術(shù)采用筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后聯(lián)合放化療控制腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)

【治療周期】手術(shù)治療1月，化療3個(gè)周期，隨訪半年

【治療效果】陰道流血、流液等癥狀消失，小腹疼痛得到緩解，食欲恢復(fù)，體重增加。經(jīng)盆腔MRI檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象

一、初次面診

患者女，56歲，因?yàn)殛幍啦灰?guī)則流血半月，遂來我院就診。經(jīng)過了解得知，患者已經(jīng)絕經(jīng)一年有余，期間未來過例假，半月前陰道出現(xiàn)無誘因性出血，淋漓不盡，或多或少，并且隨著時(shí)間的推移逐漸出現(xiàn)了下腹部疼痛的癥狀，疼痛性質(zhì)多為脹痛感，疼痛癥狀呈進(jìn)行性加重?；颊吆图覍俦容^的緊張，我告訴同他們分析，對于女性來說絕經(jīng)后出現(xiàn)的陰道流血可能與多種疾病有關(guān)，如子宮內(nèi)膜炎等炎癥性疾病，以及子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等婦科腫瘤性疾病等，需要有所警惕，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行診治。我對患者及家屬進(jìn)行了安慰，建議及時(shí)進(jìn)行檢查。

我隨后為她進(jìn)行相關(guān)的婦科檢查，查體中發(fā)現(xiàn)患者陰道腥臭，排出血性分泌物的，陰道黏膜充血水腫，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮體積增大，質(zhì)硬，有壓痛感，隨后觸及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)暫未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，變硬的表現(xiàn)。進(jìn)行相關(guān)檢查，陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)存在一贅生物，子宮內(nèi)膜增厚，肌層連續(xù)性較好。因此為了進(jìn)一步診斷患者宮腔異物的性質(zhì)，在患者同意的情況下，腫瘤標(biāo)志物和診斷性刮宮檢查，檢查結(jié)果顯示患者CA125、CA153指數(shù)異常。用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織，再進(jìn)入宮腔內(nèi)刮取子宮兩側(cè)以及宮體前后壁組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在腫瘤細(xì)胞。遂根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷為子宮內(nèi)膜癌。

比較明確的是患者絕經(jīng)后陰道流血的情況與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，早期出血量少，患者未加以重視，隨著疾病的進(jìn)展，出血量會(huì)逐漸增多，進(jìn)而引起貧血等癥狀。

二、治療經(jīng)過

患者確診后，立刻安排入院，并且為了判斷患者腫瘤的侵襲情況，進(jìn)行盆腔的MRI檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)片狀等T2等T1信號，DWI為高信號，子宮后壁結(jié)合帶顯示不清，子宮肌層外緣連續(xù)性無中斷，提示癌灶未侵犯子宮體以外組織。綜合患者的情況，因?yàn)榛颊呓衲?6歲，已有一兒一女，無生育要求，并且雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的跡象，MRI檢查子宮肌層無連續(xù)性良好，表示癌灶未侵襲到子宮腔以外，因此決定采用以手術(shù)治療為主，配合化療的綜合治療方案。手術(shù)采用筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后待患者情況逐漸穩(wěn)定后，開始進(jìn)行放化療，用化療藥物順鉑控制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，期間患者需要定期復(fù)查肝腎功，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

圖一盆腔MRI檢查

三、治療效果

經(jīng)過規(guī)范化的治療后患者相關(guān)癥狀得到了明顯的改善，患者子宮癌灶被切除，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好，手術(shù)創(chuàng)口無撕裂，無異常滲血、滲液的情況出現(xiàn)。一月后患者手術(shù)創(chuàng)口愈合結(jié)痂，進(jìn)行下一階段的化療，經(jīng)過三個(gè)周期的化療后，患者陰道流血、流液癥狀消失，小腹疼痛表現(xiàn)得到控制，食欲上升，體重增加。盆腔MRI檢查發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的跡象?，F(xiàn)隨訪半年，患者定期復(fù)查，積極配合治療，日常監(jiān)測病情變化即可。

四、注意事項(xiàng)

1.病情監(jiān)測：患者在治療期間要注意觀察是否出現(xiàn)陰道異常流血和下腹部疼痛等腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)，是否出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，日常換藥時(shí)要注意檢查手術(shù)創(chuàng)口是否異常滲血、滲液，有無創(chuàng)口附近出現(xiàn)紅、腫、熱、痛感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)類似情況要及時(shí)向醫(yī)生反映。

2.心情調(diào)理：子宮內(nèi)膜癌的患者常常因?yàn)榘┌Y的折磨，治療費(fèi)用的昂貴以及治療效果的不確定性等問題產(chǎn)生了對人生悲觀、消極、煩躁的心理，甚至難以配合醫(yī)生進(jìn)行下一步治療，家屬一定要及時(shí)的開導(dǎo)，給予患者足夠的關(guān)愛，幫助患者克服心理上的困難，積極勇敢地面對治療。

3.飲食注意：患者飲食需要忌辛辣刺激類食物，如麻椒、白酒、洋蔥等，需要忌熱性、凝血性和含激素成分的食物，如桂圓、紅棗、阿膠等，需要忌煙忌酒，防止暴飲暴食，飲食食譜以清淡，易消化，富含高維生素和高蛋白質(zhì)的食物為主。

五、個(gè)人感悟

子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，也是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，患者病因尚不明確，目前認(rèn)為與雌激素過度刺激子宮內(nèi)膜和基因突變有關(guān)，患者往往表現(xiàn)為陰道的異常流血，異常流液，下腹部疼痛等癥狀，經(jīng)過診斷性刮宮可以確診，根據(jù)患者對于保留生育功能的需要可以采用激素治療或者手術(shù)治療。本文的患者就是患有子宮內(nèi)膜癌，表現(xiàn)為小腹疼痛，異常排血、排液等癥狀，經(jīng)過診斷性刮宮后確診，但是患者并沒有被癌癥打敗，積極配合治療，努力調(diào)整心態(tài)，樂觀地與病魔作斗爭，令人欣慰。