透析溶血需要通過(guò)血液檢查、尿液檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、結(jié)合珠蛋白測(cè)定及溶血相關(guān)特殊檢查進(jìn)行診斷。

一、血液檢查

血液檢查是診斷透析溶血的基礎(chǔ)和直接手段。最重要的項(xiàng)目包括血漿游離血紅蛋白測(cè)定和高鐵血紅蛋白測(cè)定。血漿游離血紅蛋白水平顯著升高是血管內(nèi)溶血的特征性表現(xiàn)。高鐵血紅蛋白測(cè)定則有助于判斷是否存在氧化劑導(dǎo)致的紅細(xì)胞損傷，這在由某些消毒劑殘留或藥物引起的溶血中尤為關(guān)鍵。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白濃度進(jìn)行性下降，但需注意，在急性溶血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白下降可能不明顯。外周血涂片鏡檢有時(shí)可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞等異常形態(tài)，為溶血提供線(xiàn)索。乳酸脫氫酶作為一種非特異性指標(biāo)，在紅細(xì)胞大量破壞時(shí)會(huì)顯著升高。

二、尿液檢查

尿液檢查對(duì)判斷溶血是否發(fā)生在血管內(nèi)至關(guān)重要。最特征性的發(fā)現(xiàn)是尿隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，而鏡檢紅細(xì)胞不多，即血紅蛋白尿。此時(shí)尿液可呈醬油色或濃茶色。尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性提示有慢性或反復(fù)發(fā)作的血管內(nèi)溶血，含鐵血黃素是血紅蛋白分解后沉積在腎小管上皮細(xì)胞的含鐵色素。尿膽原排泄量也會(huì)增加。進(jìn)行尿液檢查時(shí)，需留取透析后或溶血發(fā)作時(shí)的尿液標(biāo)本，并注意與血尿、肌紅蛋白尿相鑒別。尿檢結(jié)果需要結(jié)合血液檢查綜合判斷。

三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能代償情況的關(guān)鍵指標(biāo)。發(fā)生溶血時(shí)，骨髓造血功能活躍，試圖補(bǔ)償被破壞的紅細(xì)胞，外周血中的網(wǎng)織紅細(xì)胞比例和絕對(duì)值會(huì)顯著升高。增高的程度通常與溶血的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在慢性溶血或溶血反復(fù)發(fā)作的患者中，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可持續(xù)處于較高水平。監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，有助于評(píng)估溶血是否持續(xù)存在以及骨髓的代償能力。但需注意，如果同時(shí)存在腎性貧血、鐵缺乏、葉酸或維生素B12缺乏等情況，可能會(huì)影響網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高幅度。

四、結(jié)合珠蛋白測(cè)定

結(jié)合珠蛋白測(cè)定是診斷血管內(nèi)溶血敏感且常用的指標(biāo)。結(jié)合珠蛋白是一種由肝臟合成的血漿糖蛋白，其主要功能是與游離血紅蛋白結(jié)合，形成復(fù)合物后被單核巨噬系統(tǒng)清除。當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血時(shí)，大量游離血紅蛋白釋放入血，迅速與結(jié)合珠蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血漿中結(jié)合珠蛋白濃度急劇下降甚至測(cè)不出。血清結(jié)合珠蛋白水平降低是血管內(nèi)溶血的重要證據(jù)。該檢查敏感性較高，在輕度溶血時(shí)即可出現(xiàn)下降。但需注意，結(jié)合珠蛋白屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染、炎癥、腫瘤等情況下可能會(huì)升高，從而干擾判斷。

五、溶血相關(guān)特殊檢查

溶血相關(guān)特殊檢查旨在明確溶血的具體原因和機(jī)制。針對(duì)透析相關(guān)因素，可進(jìn)行透析液和透析用水污染檢測(cè)，如測(cè)定氯胺、硝酸鹽、亞硝酸鹽、銅離子、鋅離子等超標(biāo)物質(zhì)的濃度。對(duì)于懷疑與藥物相關(guān)的溶血，需進(jìn)行葡萄糖六磷酸脫氫酶活性測(cè)定及相關(guān)藥物篩查?？谷饲虻鞍自囼?yàn)有助于排除自身免疫性溶血性貧血。紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)等可用于鑒別遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等其他溶血性疾病。這些檢查需要根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)和初步篩查結(jié)果有針對(duì)性地選擇。

確診透析溶血后，患者及醫(yī)護(hù)人員需立即采取行動(dòng)并加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)與護(hù)理。一旦在透析過(guò)程中或透析后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、胸悶、氣促、醬油色尿等可疑溶血表現(xiàn)，必須立即停止透析，關(guān)閉血路，丟棄管路中的血液，并緊急回血。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可能需要輸注洗滌紅細(xì)胞糾正嚴(yán)重貧血，并給予堿化尿液、利尿等治療防止腎損傷。日常護(hù)理中，應(yīng)確保透析用水和透析液質(zhì)量嚴(yán)格符合標(biāo)準(zhǔn)，避免使用可能誘發(fā)溶血的藥物，密切監(jiān)測(cè)透析管路密閉性及血泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況。透析結(jié)束后，注意觀察尿液顏色，定期復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)?；颊邞?yīng)充分了解溶血的風(fēng)險(xiǎn)征兆，出現(xiàn)任何不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。通過(guò)嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和細(xì)致的日常管理，可以有效預(yù)防和早期處理透析溶血事件。