甲減患者意外懷孕時(shí),孩子通常可以保留,但需立即就醫(yī)調(diào)整甲狀腺激素水平。甲狀腺功能減退可能由自身免疫異常、碘缺乏或甲狀腺手術(shù)等因素引起,建議在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。
妊娠期甲狀腺激素對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要,母體甲減未控制可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒智力發(fā)育遲緩。臨床數(shù)據(jù)顯示,孕早期及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)情況下,醫(yī)生會(huì)根據(jù)促甲狀腺激素水平調(diào)整藥物劑量,維持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。
少數(shù)合并嚴(yán)重并發(fā)癥如甲減危象或胎兒發(fā)育異常時(shí),需多學(xué)科評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。若母體存在難以控制的心功能不全或既往不良妊娠史,可能需考慮終止妊娠。所有甲減孕婦均應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查和甲狀腺功能監(jiān)測(cè),必要時(shí)聯(lián)合內(nèi)分泌科與產(chǎn)科共同管理。
甲減孕婦應(yīng)保證每日150微克碘攝入,可食用加碘鹽、海帶等含碘食物,避免生食十字花科蔬菜影響甲狀腺素吸收。建議每周進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,保持體重增長(zhǎng)在11-16公斤范圍內(nèi)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片,服藥時(shí)間需固定于早餐前1小時(shí),避免與鈣劑、鐵劑同服。每月復(fù)查甲狀腺功能,出現(xiàn)心悸、手抖等甲亢癥狀或乏力加重需及時(shí)就診。保持情緒穩(wěn)定,必要時(shí)尋求心理支持。
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