腎功能不全者補(bǔ)鈣通常建議選擇碳酸鈣或枸櫞酸鈣,需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血鈣、血磷水平調(diào)整劑量。鈣劑選擇需兼顧安全性與吸收率,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
碳酸鈣含鈣量較高,每克含鈣約400毫克,適合血磷偏低或正常的腎功能不全者。其需胃酸參與分解,餐中服用吸收較好,但可能引起胃腸脹氣。使用期間需監(jiān)測(cè)血鈣和血磷水平,防止高鈣血癥或異位鈣化。合并高磷血癥時(shí)需聯(lián)合磷結(jié)合劑。
枸櫞酸鈣對(duì)胃酸依賴(lài)小,適合胃酸分泌不足者,每克含鈣約210毫克。其代謝產(chǎn)物為堿性,可降低尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn),但需警惕代謝性堿中毒。對(duì)于輕度腎功能不全合并酸中毒者更為適宜,需定期復(fù)查血鈣及腎功能指標(biāo)。
醋酸鈣兼具補(bǔ)鈣和降血磷作用,適用于高磷血癥患者。其鈣磷結(jié)合力較強(qiáng),可能減少磷吸收,但長(zhǎng)期使用需警惕低磷血癥。需與餐同服以增強(qiáng)磷結(jié)合效果,同時(shí)避免與鐵劑同服影響吸收。
乳酸鈣溶解度較好,胃腸道刺激小,適合消化功能較弱者。其含鈣量較低,每克含鈣約130毫克,需較大劑量才能滿(mǎn)足需求,可能增加鈉負(fù)荷。合并水腫或高血壓者慎用,需控制每日總鈣攝入量。
葡萄糖酸鈣靜脈用劑型可用于嚴(yán)重低鈣血癥的緊急糾正,口服制劑吸收率較低。其代謝可能加重糖代謝紊亂,糖尿病患者需謹(jǐn)慎??诜r(shí)需分次服用以提高吸收效率,避免一次性大劑量補(bǔ)充。
腎功能不全者補(bǔ)鈣期間需限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果的攝入,每日鈣總量不宜超過(guò)1500毫克。建議定期檢測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平,根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案。同時(shí)保證適量維生素D補(bǔ)充以促進(jìn)鈣利用,但避免活性維生素D過(guò)量。適當(dāng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)有助于維持骨密度,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不疲勞為度。若出現(xiàn)便秘、心律失常等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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