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膽脂瘤型中耳炎及其治療

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膽脂瘤型中耳炎是一種中耳乳突區(qū)的角化鱗狀上皮異常增生性疾病，可通過(guò)手術(shù)清除病灶、鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等方式治療。該疾病可能由咽鼓管功能障礙、慢性化膿性中耳炎反復(fù)感染、先天性胚胎殘余組織等因素引起，通常表現(xiàn)為耳流膿、聽(tīng)力下降、耳悶脹感等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，避免炎癥擴(kuò)散引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。

1、手術(shù)清除病灶

手術(shù)是膽脂瘤型中耳炎的核心治療手段，需徹底清除中耳及乳突內(nèi)的膽脂瘤病變組織。術(shù)中采用顯微鏡或耳內(nèi)鏡輔助操作，對(duì)侵犯聽(tīng)小骨、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的病灶需精細(xì)剝離。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫眩暈或耳鳴，通常1-2周內(nèi)緩解。對(duì)于局限型膽脂瘤，單純病灶清除聯(lián)合抗生素滴耳液如氧氟沙星滴耳液可有效控制感染。

2、鼓室成形術(shù)

針對(duì)聽(tīng)骨鏈?zhǔn)軗p的病例，需同期實(shí)施鼓室成形術(shù)修復(fù)傳音結(jié)構(gòu)。常用自體軟骨或人工聽(tīng)骨贗復(fù)物重建錘骨、砧骨連接，術(shù)后聽(tīng)力改善率可達(dá)60-70%。術(shù)前需通過(guò)顳骨CT評(píng)估病變范圍，術(shù)中注意保護(hù)圓窗及卵圓窗功能。術(shù)后需避免用力擤鼻或乘坐飛機(jī)，防止移植材料移位。

3、乳突根治術(shù)

廣泛性膽脂瘤侵犯乳突氣房時(shí)，需行改良乳突根治術(shù)開(kāi)放乳突腔。手術(shù)通過(guò)耳后切口清除病變，建立永久性外耳道-乳突通氣通道。術(shù)后需定期門(mén)診清理術(shù)腔痂皮，使用硼酸酒精滴耳液抑制上皮過(guò)度增生。該術(shù)式可能遺留輕度傳導(dǎo)性耳聾，但能有效預(yù)防腦膿腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、抗生素治療

急性感染期需根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等口服制劑。對(duì)于銅綠假單胞菌感染可聯(lián)合環(huán)丙沙星滴耳液局部用藥。長(zhǎng)期慢性感染者可采用小劑量羅紅霉素膠囊進(jìn)行抗炎治療，療程一般持續(xù)2-4周。

5、咽鼓管功能訓(xùn)練

術(shù)后康復(fù)期需進(jìn)行捏鼻鼓氣、吞咽訓(xùn)練等咽鼓管功能鍛煉，每日重復(fù)進(jìn)行3-5組。配合鼻腔沖洗減少鼻咽部分泌物滯留，必要時(shí)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制過(guò)敏性鼻炎。避免游泳或潛水等可能引起耳道進(jìn)水的活動(dòng)，淋浴時(shí)建議使用耳塞防護(hù)。

膽脂瘤型中耳炎患者術(shù)后需保持耳道干燥，洗頭時(shí)用棉球堵塞外耳道。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物攝入。每3-6個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡及純音測(cè)聽(tīng)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)耳痛加劇或突發(fā)面癱需立即就診，警惕顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。日?？蛇M(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免舉重等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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