IgA腎炎一般不會(huì)直接導(dǎo)致死亡,但若病情持續(xù)進(jìn)展至腎衰竭階段可能危及生命。IgA腎炎是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎,預(yù)后與病理分級(jí)、蛋白尿控制、血壓管理等因素密切相關(guān)。
多數(shù)IgA腎炎患者通過(guò)規(guī)范治療可長(zhǎng)期穩(wěn)定。早期患者腎小球?yàn)V過(guò)率正常,僅有輕微血尿或蛋白尿,及時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓和蛋白尿,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,病情進(jìn)展緩慢。部分患者存在持續(xù)大量蛋白尿或病理顯示新月體形成,需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療,但10年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥的概率仍較低。
少數(shù)患者可能發(fā)展為終末期腎病。當(dāng)腎小球硬化比例超過(guò)50%,或合并難以控制的高血壓、糖尿病等并發(fā)癥時(shí),腎功能可能進(jìn)行性下降。此類(lèi)患者需通過(guò)血液透析、腹膜透析或腎移植替代治療,此時(shí)心血管事件和感染成為主要死亡風(fēng)險(xiǎn)。病理分級(jí)為IV-V級(jí)的患者20年內(nèi)約30%需要腎臟替代治療。
定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能是管理關(guān)鍵。建議每3-6個(gè)月檢查24小時(shí)尿蛋白定量和血肌酐,將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。避免使用腎毒性藥物,預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)需立即就醫(yī)。保持合理運(yùn)動(dòng)與情緒穩(wěn)定,有助于延緩疾病進(jìn)展。
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