急性重癥胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等方式治療。急性重癥胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素、代謝異常等原因引起。
禁食胃腸減壓是急性重癥胰腺炎的基礎(chǔ)治療措施。通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物,減少胃酸和食物對(duì)胰腺的刺激。胃腸減壓有助于緩解腹脹嘔吐癥狀,同時(shí)降低胰酶分泌。治療期間需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),待腹痛緩解且血淀粉酶正常后逐步恢復(fù)飲食。
液體復(fù)蘇針對(duì)胰腺炎導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)和有效循環(huán)血容量不足??焖傺a(bǔ)充晶體液可維持組織灌注,預(yù)防腎功能衰竭。監(jiān)測中心靜脈壓和尿量指導(dǎo)補(bǔ)液,必要時(shí)使用血管活性藥物。過量補(bǔ)液可能加重腹腔高壓,需動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度。
劇烈腹痛可使用鹽酸哌替啶注射液等阿片類藥物鎮(zhèn)痛,避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。對(duì)乙酰氨基酚注射液可用于輕度疼痛,嚴(yán)重疼痛可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛治療需配合病因治療,同時(shí)監(jiān)測呼吸循環(huán)功能。
注射用生長抑素及其類似物奧曲肽可抑制胰液分泌,減輕胰腺自身消化。烏司他丁注射液能廣譜抑制胰蛋白酶等活性,改善微循環(huán)。藥物需早期足量使用,配合質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌。監(jiān)測藥物不良反應(yīng)如血糖波動(dòng)。
對(duì)合并感染或胰腺壞死超過30%者,需使用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,療程通常持續(xù)7-14天。嚴(yán)重感染可考慮經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)。預(yù)防性抗生素使用存在爭議,需個(gè)體化評(píng)估。
急性重癥胰腺炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免任何經(jīng)口飲食直至醫(yī)生允許?;謴?fù)期采用低脂流質(zhì)飲食,逐步過渡到低脂半流質(zhì)。嚴(yán)格戒酒并控制血脂血糖,膽源性胰腺炎患者建議后期行膽囊切除術(shù)。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺恢復(fù)情況,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)就醫(yī)??祻?fù)后需長期隨訪,監(jiān)測胰腺內(nèi)外分泌功能。
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