內(nèi)痔是肛管齒狀線以上直腸末端黏膜下靜脈叢曲張形成的柔軟靜脈團,屬于痔瘡的一種類型,主要表現(xiàn)為便血、肛門腫物脫出等癥狀。
內(nèi)痔的形成與靜脈叢病理性擴張有關(guān)。長期久坐久站導(dǎo)致腹壓增高,妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈,慢性便秘時用力排便,均可造成直腸末端靜脈回流受阻。辛辣飲食刺激、長期腹瀉等也是常見誘因。靜脈壁薄弱等先天因素可能增加發(fā)病概率。
便后滴血或噴射狀出血是最早出現(xiàn)的癥狀,血液呈鮮紅色。隨著病情進展,排便時可有柔軟腫物脫出肛門外,初期可自行回納,后期需手動推回。部分患者伴有肛門墜脹感、黏液分泌增多。血栓形成時會出現(xiàn)劇烈疼痛。
根據(jù)脫垂程度分為四度:一度僅便血無脫出;二度排便時脫出可自行回納;三度脫出需手動復(fù)位;四度脫出物長期外露無法回納。分級對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義,三度以上通常需要考慮手術(shù)治療。
肛門視診可見部分脫出痔核,直腸指檢可觸及柔軟包塊。肛門鏡檢查能直接觀察齒狀線上方黏膜隆起情況,可見充血靜脈團。必要時需行結(jié)腸鏡檢查排除直腸腫瘤等疾病。出血嚴(yán)重者需完善血常規(guī)評估貧血程度。
一度二度以保守治療為主,可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等藥物緩解癥狀。三度四度可考慮膠圈套扎術(shù)、痔動脈結(jié)扎術(shù)等微創(chuàng)治療。急性血栓形成需行血栓剝離術(shù)。所有患者均需配合飲食調(diào)節(jié),保持大便通暢。
日常應(yīng)注意增加膳食纖維攝入,每日飲水1500-2000毫升,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。避免久坐久站,建議每1小時活動5分鐘。便后可用溫水坐浴10分鐘促進血液循環(huán)。出現(xiàn)持續(xù)出血、腫物嵌頓等情況應(yīng)及時就醫(yī),防止發(fā)生貧血、感染等并發(fā)癥。
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