經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遺癥主要包括出血、感染、鄰近器官損傷、結(jié)石殘留、尿外滲等。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式,通過皮膚建立通道進入腎臟,利用內(nèi)窺鏡找到并粉碎取出結(jié)石。
出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常見的并發(fā)癥,手術(shù)過程中器械可能損傷腎臟血管。輕微出血表現(xiàn)為尿液顏色變紅,嚴重出血可能導(dǎo)致血壓下降甚至需要輸血。術(shù)后需要臥床休息,避免劇烈活動,醫(yī)生可能會使用止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、酚磺乙胺注射液等進行治療,若出血嚴重可能需行血管栓塞術(shù)止血。
感染可能與手術(shù)操作或術(shù)后護理不當(dāng)有關(guān),結(jié)石本身常攜帶細菌,手術(shù)擾動后細菌入血引發(fā)全身感染。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿液渾濁等癥狀。術(shù)后會預(yù)防性使用抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等,同時需要保持引流管通暢,多飲水幫助沖刷尿路。
手術(shù)穿刺建立通道時,可能誤傷腎臟周圍的器官,如胸膜、結(jié)腸、肝臟或脾臟。損傷胸膜可能導(dǎo)致氣胸,患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。損傷腸道可能引起腹膜炎。此類情況需要立即處理,氣胸可能需胸腔閉式引流,腸道損傷需手術(shù)修補。
結(jié)石殘留指手術(shù)后仍有部分結(jié)石碎片留在腎臟內(nèi),可能與結(jié)石體積過大、質(zhì)地過硬或位置特殊有關(guān)。殘留結(jié)石可能成為未來結(jié)石復(fù)發(fā)的核心,引起反復(fù)疼痛或梗阻。術(shù)后需通過影像學(xué)檢查評估,較小殘留結(jié)石可嘗試體外沖擊波碎石,較大者可能需二次手術(shù)。
尿外滲通常因腎臟穿刺通道愈合不良或輸尿管梗阻導(dǎo)致尿液從腎臟漏出到周圍組織?;颊呖赡芨械窖棵浲?,局部可能出現(xiàn)包塊。治療需確保輸尿管引流通暢,放置雙J管,同時加強引流,使用抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染,多數(shù)可自行愈合。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑,保持傷口敷料清潔干燥,留置的腎造瘺管或雙J管需妥善固定防止脫出。飲食上注意多喝水,每日飲水量建議超過兩千毫升,有助于稀釋尿液和排出細小碎石。限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入,減少鈉鹽和動物蛋白的攝取有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后初期避免提重物和劇烈運動,定期復(fù)查泌尿系超聲或CT,監(jiān)測結(jié)石是否復(fù)發(fā)以及腎功能恢復(fù)情況。如有任何異常如持續(xù)血尿、高熱、劇烈腰痛應(yīng)及時返院就診。
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