腎小球微小病變是一種以腎小球足細胞損傷為主的病理改變,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥,多數(shù)患者對激素治療敏感。
腎小球微小病變的典型特征是光學(xué)顯微鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正常,但電子顯微鏡可見足細胞足突廣泛融合。這種病變多見于兒童原發(fā)性腎病綜合征患者,占兒童腎病綜合征病例的很大比例?;颊咄ǔM蝗怀霈F(xiàn)大量蛋白尿,24小時尿蛋白定量超過3.5克,伴隨血漿白蛋白水平顯著降低,可能出現(xiàn)水腫、高脂血癥等癥狀。多數(shù)患者對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,尿蛋白可在數(shù)周內(nèi)明顯減少或消失。
少數(shù)腎小球微小病變患者可能對激素治療不敏感或反復(fù)復(fù)發(fā),這類患者需要更積極的免疫抑制治療。長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致腎功能逐漸惡化,極少數(shù)情況下可能進展為慢性腎臟病。成人發(fā)病的腎小球微小病變患者預(yù)后相對較差,更容易出現(xiàn)激素依賴或抵抗。部分患者可能合并其他腎臟疾病或全身性疾病,需要更全面的評估和治療。
腎小球微小病變患者應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入以0.8-1.0克/公斤體重為宜,優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動和過度勞累,預(yù)防感染,定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。水腫明顯時應(yīng)限制水分攝入,抬高下肢促進回流。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整激素劑量,注意觀察藥物不良反應(yīng)。保持良好的作息習(xí)慣,戒煙限酒,維持適宜體重,這些措施都有助于病情控制和預(yù)防復(fù)發(fā)。
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