老人臥床插胃管胃出血需立即停止鼻飼并就醫(yī),可能由胃黏膜損傷、應(yīng)激性潰瘍或凝血功能障礙引起,可通過止血藥物、內(nèi)鏡治療或手術(shù)干預(yù)等方式處理。
胃管長期壓迫或操作不當(dāng)可能導(dǎo)致胃黏膜機械性損傷,表現(xiàn)為嘔血或胃管引流出咖啡樣液體,需使用奧美拉唑腸溶片、凝血酶凍干粉等藥物抑制胃酸并促進止血。臥床老人因活動減少易出現(xiàn)胃腸黏膜缺血,誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血,伴隨黑便或血紅蛋白下降,需靜脈注射雷尼替丁注射液聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠保護胃黏膜。存在肝硬化或長期服用抗凝藥物的患者可能出現(xiàn)凝血功能異常導(dǎo)致的滲血,需檢測凝血酶原時間,必要時輸注新鮮冰凍血漿。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)活動性出血點時可采用鈦夾封閉或腎上腺素局部注射止血,大面積潰瘍需進行血管栓塞治療。對于反復(fù)出血或穿孔風(fēng)險高的患者,需考慮胃大部切除術(shù)等外科干預(yù),術(shù)后繼續(xù)使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片預(yù)防再出血。
護理期間應(yīng)每2小時檢查胃管固定情況避免移位摩擦,鼻飼時抬高床頭30度并控制流速,選用低溫流質(zhì)飲食減少刺激,定期口腔護理預(yù)防感染,監(jiān)測血壓心率及引流液性狀,記錄24小時出入量,康復(fù)階段逐步過渡到低纖維軟食,避免辛辣食物及非甾體抗炎藥,家屬需學(xué)習(xí)緊急止血方法和識別休克前兆。
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