牙源性鼻竇炎可通過牙痛位置、鼻腔分泌物特征、影像學(xué)檢查等方式判斷,通常由齲齒、牙周炎等口腔感染擴(kuò)散至鼻竇引起。
上頜后牙區(qū)持續(xù)性鈍痛或跳痛是典型特征,疼痛可能放射至同側(cè)顴部、眼眶或前額。牙齒叩診敏感,冷熱刺激加重癥狀,常伴隨牙齦紅腫。
單側(cè)鼻腔持續(xù)流出黃綠色膿性分泌物,帶有腐敗氣味,晨起時(shí)分泌物可能在鼻咽部積聚形成倒流。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)常檢出厭氧菌。
錐形束CT可見上頜竇底壁骨質(zhì)破壞,竇腔混濁伴液平,患牙根尖周透射影與竇底相通。X線片可能顯示牙根突入竇腔或根尖病變。
可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根、根尖周膿腫等病灶牙,患牙松動(dòng)度增加,牙周袋探診溢膿。部分患者存在拔牙創(chuàng)未愈或種植體周圍炎。
中鼻道可見膿性分泌物引流,黏膜充血腫脹,可能發(fā)現(xiàn)牙源性瘺管開口。鼻竇穿刺可抽出惡臭膿液,涂片見大量中性粒細(xì)胞。
確診牙源性鼻竇炎后需同步治療口腔病灶與鼻竇炎癥,建議每日用生理鹽水沖洗鼻腔,避免用力擤鼻。急性期選擇頭孢類抗生素如頭孢克洛干混懸劑聯(lián)合甲硝唑片,慢性期可能需要鼻內(nèi)鏡手術(shù)清除病灶。治療期間保持口腔清潔,使用含氯己定的漱口水,定期復(fù)查牙周狀況。避免辛辣刺激食物,多攝入維生素C豐富的柑橘類水果幫助黏膜修復(fù)。
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