孕晚期D-二聚體偏高通常是妊娠期生理性改變,若數(shù)值輕度升高且無其他異常,多數(shù)屬于正常現(xiàn)象;若數(shù)值顯著升高或伴隨下肢腫痛、呼吸困難等癥狀,需警惕靜脈血栓栓塞癥等病理情況。
妊娠期女性血液處于高凝狀態(tài),胎盤組織釋放的纖維蛋白原降解產(chǎn)物會導(dǎo)致D-二聚體生理性升高。孕晚期該指標(biāo)可達非孕期的3-4倍,單次檢測數(shù)值在0.5-3.0mg/L范圍內(nèi)通常無須過度擔(dān)憂。生理性升高不會伴隨凝血功能異?;蚺R床癥狀,定期產(chǎn)檢監(jiān)測即可。日常建議保持適量飲水,避免久坐久站,每1-2小時活動下肢促進血液循環(huán),穿著醫(yī)用彈力襪有助于預(yù)防血栓形成。
當(dāng)D-二聚體超過5.0mg/L或短期內(nèi)快速上升時,需結(jié)合臨床表現(xiàn)評估病理性風(fēng)險。下肢深靜脈血栓可能出現(xiàn)單側(cè)腿圍增粗、皮膚發(fā)紅發(fā)熱,肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、血氧飽和度下降。此類情況需立即進行下肢靜脈超聲、CT肺動脈造影等檢查。確診血栓后需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素鈣注射液、那屈肝素鈣注射液等抗凝藥物,禁用華法林等可能致畸的口服抗凝劑。合并抗磷脂抗體綜合征等免疫性疾病者,可能需聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療。
孕晚期出現(xiàn)D-二聚體升高應(yīng)避免劇烈晃動腹部,乘坐長途交通工具時需每30分鐘活動踝關(guān)節(jié)。飲食可增加深海魚、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物,減少動物內(nèi)臟等高膽固醇攝入。所有抗凝治療須嚴格遵循產(chǎn)科與血液科醫(yī)師指導(dǎo),分娩前需根據(jù)指標(biāo)調(diào)整用藥方案,產(chǎn)后6周需復(fù)查凝血功能。
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