肺下葉結(jié)節(jié)是否嚴(yán)重需結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷,多數(shù)為良性病變,少數(shù)可能與感染、結(jié)核或腫瘤相關(guān)。肺結(jié)節(jié)通常由炎癥、結(jié)核分枝桿菌感染、良性腫瘤、早期肺癌或轉(zhuǎn)移瘤等因素引起,需通過(guò)CT隨訪或病理活檢明確診斷。
肺下葉結(jié)節(jié)常見(jiàn)于肺部感染后的炎性肉芽腫或陳舊性瘢痕,這類結(jié)節(jié)通常小于8毫米,邊緣光滑,長(zhǎng)期隨訪中大小穩(wěn)定。部分患者可能因既往肺炎、肺結(jié)核遺留鈣化灶,這類良性結(jié)節(jié)無(wú)須特殊處理,僅需每年復(fù)查低劑量CT觀察變化。職業(yè)性粉塵接觸者可能出現(xiàn)矽肺結(jié)節(jié),多伴有雙肺彌漫性分布特征。部分自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可能引發(fā)肺部結(jié)節(jié),常伴隨關(guān)節(jié)腫痛等典型癥狀。
需要警惕的是持續(xù)增大的磨玻璃結(jié)節(jié)或混合密度結(jié)節(jié),這類結(jié)節(jié)直徑超過(guò)15毫米時(shí)惡性概率增加。惡性腫瘤相關(guān)結(jié)節(jié)往往形態(tài)不規(guī)則,可見(jiàn)分葉征、毛刺征或胸膜牽拉征,增強(qiáng)CT顯示不均勻強(qiáng)化。長(zhǎng)期吸煙者若新發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),或伴有咯血、消瘦等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行PET-CT或經(jīng)皮肺穿刺檢查。轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)多發(fā)、邊緣清晰的特點(diǎn),常見(jiàn)于乳腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤病史患者。
建議發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后避免焦慮,遵醫(yī)囑完成3-6個(gè)月的CT隨訪。日常生活中需戒煙并減少?gòu)N房油煙暴露,職業(yè)粉塵接觸者應(yīng)做好防護(hù)措施。若出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血或胸痛等癥狀,須立即就診呼吸科或胸外科進(jìn)一步評(píng)估。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié),醫(yī)生可能建議進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)切除以獲得明確病理診斷。
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