腸梗阻可能導(dǎo)致腸道缺血壞死、感染性休克甚至多器官衰竭等嚴(yán)重危害。腸梗阻的危害主要有腸道功能受損、水電解質(zhì)紊亂、腸壁缺血壞死、腹腔感染、全身多系統(tǒng)損害。
腸梗阻時(shí)腸道內(nèi)容物無法正常通過,近端腸管擴(kuò)張積氣積液,腸壁平滑肌持續(xù)痙攣收縮。長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減退,腸壁神經(jīng)叢損傷,部分患者可能遺留慢性腸麻痹。急性期需禁食胃腸減壓,慢性期可通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持幫助恢復(fù)。
腸梗阻造成大量消化液積聚在腸腔內(nèi),每日可丟失3000-5000毫升液體。伴隨頻繁嘔吐會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥和代謝性堿中毒。嚴(yán)重脫水可引發(fā)低血容量性休克,需靜脈補(bǔ)充復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
腸管擴(kuò)張使腸壁血管受壓,絞窄性梗阻時(shí)腸系膜血管完全閉塞。缺血6小時(shí)即可出現(xiàn)黏膜壞死,12小時(shí)發(fā)生全層壞死。臨床表現(xiàn)為持續(xù)腹痛、腹膜刺激征、血便,需緊急行腸切除吻合術(shù),術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。
腸壁壞死穿孔后腸內(nèi)容物漏入腹腔,引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎。毒素吸收可導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等膿毒癥表現(xiàn)。需聯(lián)合使用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和奧硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療,必要時(shí)腹腔引流沖洗。
腸源性內(nèi)毒素入血后激活炎癥反應(yīng),可能誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。需監(jiān)測(cè)各器官功能,重癥患者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療和機(jī)械通氣等生命支持。
腸梗阻患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食,術(shù)后逐步過渡到流質(zhì)飲食。恢復(fù)期選擇低渣高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥,避免食用豆類、粗纖維蔬菜等易產(chǎn)氣食物。每日記錄排便情況,適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),若出現(xiàn)腹脹嘔吐需立即返院復(fù)查。長(zhǎng)期臥床者需定期翻身預(yù)防壓瘡,進(jìn)行下肢主動(dòng)活動(dòng)防止靜脈血栓形成。
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