肝硬化腹水患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛可通過藥物治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、病因治療及肝移植等方式干預。肝硬化腹水合并肝區(qū)疼痛可能與門靜脈高壓、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝癌進展等因素有關(guān)。
針對肝區(qū)疼痛可遵醫(yī)囑使用止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片,但需避免長期使用非甾體抗炎藥以防加重腎功能損害。若合并感染需用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可緩解腹水,減輕腹腔壓力對肝包膜的牽張痛。
對于大量腹水導致嚴重腹脹及肝區(qū)鈍痛者,可在超聲引導下行腹腔穿刺放液術(shù),單次放液量一般不超過3000毫升,同時補充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。術(shù)后需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,預防肝性腦病。
肝硬化患者常存在蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,需給予高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,必要時補充復方氨基酸注射液18AA-II或口服乳清蛋白粉。維生素K1注射液可改善凝血功能,減少肝包膜下出血風險。
乙型肝炎相關(guān)肝硬化需長期口服恩替卡韋分散片抗病毒治療,酒精性肝病須嚴格戒酒。合并肝癌者可考慮侖伐替尼膠囊靶向治療或經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù),腫瘤縮小后可減輕肝區(qū)壓迫性疼痛。
終末期肝硬化伴頑固性腹水及持續(xù)性疼痛者,需評估肝移植指征。移植前需控制感染、糾正凝血障礙,術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預防排斥反應。
肝硬化腹水患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時應臥床休息,避免劇烈咳嗽或突然體位改變加重疼痛。飲食需限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,適量補充B族維生素及鋅元素。嚴禁自行服用止痛藥物掩蓋病情,需定期復查腹部超聲、肝功能及甲胎蛋白,監(jiān)測肝癌發(fā)生風險。若疼痛持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱、意識改變,應立即就醫(yī)排查自發(fā)性腹膜炎、門靜脈血栓等并發(fā)癥。
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