痛風(fēng)通常由尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起,主要與遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、酗酒、腎功能異常等因素有關(guān)。痛風(fēng)可通過調(diào)整飲食、控制體重、限制飲酒、藥物治療、定期監(jiān)測尿酸等方式干預(yù)。
部分痛風(fēng)患者存在家族遺傳傾向,與尿酸轉(zhuǎn)運蛋白基因突變有關(guān)。這類患者腎臟排泄尿酸能力較弱,即使正常飲食也可能出現(xiàn)高尿酸血癥。建議有家族史者定期檢測血尿酸水平,避免誘發(fā)因素。
長期過量攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會增加尿酸生成。嘌呤代謝后產(chǎn)生尿酸,當(dāng)超過腎臟排泄能力時易引發(fā)痛風(fēng)。日常需控制紅肉攝入量,增加低脂乳制品和蔬菜水果比例。
肥胖者脂肪組織分泌的炎癥因子會抑制尿酸排泄,同時胰島素抵抗也會減少腎臟尿酸清除。體重指數(shù)超過28的人群痛風(fēng)發(fā)病率顯著增高,通過適度運動減輕體重有助于改善尿酸代謝。
酒精代謝會競爭性抑制尿酸排泄,啤酒還含有大量嘌呤前體物質(zhì)。酗酒者血尿酸水平通常較高,急性痛風(fēng)發(fā)作概率增加。建議男性每日酒精攝入不超過25克,痛風(fēng)發(fā)作期需嚴(yán)格戒酒。
慢性腎病、高血壓腎病等疾病會導(dǎo)致尿酸排泄功能下降。這類患者常需使用苯溴馬隆片、非布司他片等促尿酸排泄藥物,或別嘌醇片抑制尿酸生成。合并腎功能不全時需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。
痛風(fēng)患者日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量促進尿酸排泄,避免劇烈運動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛,但需注意禁用阿司匹林等影響尿酸代謝的藥物。長期控制需將血尿酸穩(wěn)定在300微摩爾每升以下,定期復(fù)查肝腎功能。若每年發(fā)作超過2次或出現(xiàn)痛風(fēng)石,建議風(fēng)濕免疫科就診評估降尿酸治療方案。
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