心絞痛與心肌梗塞的主要區(qū)別在于心肌缺血程度和持續(xù)時間,心絞痛是暫時性心肌缺血,心肌梗塞是持續(xù)性心肌缺血導致心肌壞死。
心絞痛通常由冠狀動脈狹窄或痙攣引起,表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。疼痛可放射至左肩、下頜或背部,常因體力活動或情緒激動誘發(fā)。發(fā)作時心電圖可能出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置,但心肌酶學檢查通常正常。心肌梗塞則是冠狀動脈完全阻塞導致心肌持續(xù)缺血壞死,疼痛更劇烈且持續(xù)超過30分鐘,硝酸甘油無法緩解?;颊叱0槔浜埂盒?、瀕死感,心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波,心肌酶如肌鈣蛋白顯著升高。心肌梗塞可引發(fā)心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥,需緊急再灌注治療。
心絞痛患者冠狀動脈存在固定狹窄但血流未完全中斷,血管內(nèi)皮功能紊亂可能參與發(fā)病。典型表現(xiàn)為勞力性胸痛,寒冷、飽餐等因素可加重癥狀。穩(wěn)定型心絞痛癥狀規(guī)律,不穩(wěn)定型心絞痛則發(fā)作頻率增加或靜息發(fā)作。心肌梗塞患者冠狀動脈斑塊破裂形成血栓完全堵塞血管,心肌細胞不可逆損傷。根據(jù)心電圖可分為ST段抬高型和非ST段抬高型,前者需優(yōu)先考慮溶栓或介入治療。心肌梗塞后心室重構(gòu)可能影響心臟功能,需長期二級預防。
心絞痛患者應避免過度勞累和情緒波動,隨身攜帶硝酸甘油以備急需,控制高血壓、糖尿病等危險因素,定期復查冠狀動脈情況。心肌梗塞后需嚴格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物,逐步進行心臟康復訓練,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,監(jiān)測血壓血糖血脂指標,警惕再梗塞發(fā)生。出現(xiàn)持續(xù)胸痛應立即呼叫急救,爭取黃金救治時間窗。
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