心肌橋引起心絞痛主要與冠狀動(dòng)脈受壓導(dǎo)致心肌缺血有關(guān)，常見(jiàn)原因有心肌橋收縮壓迫、血管痙攣、合并動(dòng)脈粥樣硬化、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加及解剖變異等。

1、心肌橋收縮壓迫

心肌橋是冠狀動(dòng)脈某段走行于心肌纖維下方的先天性解剖變異。心臟收縮時(shí)，覆蓋冠狀動(dòng)脈的心肌纖維會(huì)擠壓血管，導(dǎo)致管腔暫時(shí)性狹窄甚至閉塞。這種機(jī)械性壓迫會(huì)減少血流灌注，尤其在心率增快或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌需氧量增加而供血不足，從而引發(fā)心絞痛癥狀?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。

2、血管痙攣

心肌橋段血管因長(zhǎng)期受機(jī)械刺激，內(nèi)皮功能易發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)分泌異常。在寒冷、情緒激動(dòng)等誘因下，血管可能出現(xiàn)病理性痙攣，進(jìn)一步加重管腔狹窄程度。這種痙攣可獨(dú)立發(fā)生或與心肌橋壓迫疊加，造成急性心肌缺血。典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油可能有效。

3、合并動(dòng)脈粥樣硬化

心肌橋近端血管因血流動(dòng)力學(xué)改變，易形成湍流，促使脂質(zhì)沉積和斑塊形成。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管狹窄超過(guò)50%時(shí)，會(huì)與心肌橋壓迫產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，顯著降低冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力。此類患者心絞痛發(fā)作更頻繁，可能伴隨心電圖ST段壓低。治療需聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片。

4、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加

體力活動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快且心肌收縮力增強(qiáng)，心肌橋?qū)ρ艿膲浩葧r(shí)間和力度均增加。同時(shí)心臟做功增加使耗氧量上升，供需失衡誘發(fā)勞力性心絞痛。癥狀多出現(xiàn)在爬樓梯、快走等活動(dòng)中，停止運(yùn)動(dòng)后逐漸緩解。建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧。

5、解剖變異加重缺血

少數(shù)患者心肌橋位置特殊，如覆蓋左前降支近端或肌束厚度超過(guò)5毫米，會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的血管受壓。部分合并冠狀動(dòng)脈走行異常者，缺血概率顯著升高。這類患者靜息時(shí)也可能出現(xiàn)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死。確診需冠狀動(dòng)脈CT造影，嚴(yán)重者需考慮肌橋松解術(shù)或搭橋手術(shù)。

心肌橋患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)；飲食以低鹽低脂為主，控制體重在正常范圍；戒煙限酒以減少血管內(nèi)皮損傷；遵醫(yī)囑定期復(fù)查心臟超聲或冠脈CT。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、含服硝酸甘油無(wú)效等情況，須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。日常可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率不超過(guò)最大心率的70%。