多重耐藥菌感染是指由對多種抗菌藥物同時耐藥的細(xì)菌引起的感染，這些細(xì)菌對通常有效的三類或三類以上抗菌藥物不敏感，導(dǎo)致治療困難、病程延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，并可能增加患者死亡風(fēng)險。

一、耐藥機(jī)制

多重耐藥菌的耐藥性主要源于其復(fù)雜的遺傳和生化機(jī)制。細(xì)菌可通過染色體基因突變自發(fā)產(chǎn)生耐藥性，更常見的是通過質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子等可移動遺傳元件從其他細(xì)菌獲得耐藥基因。這些基因編碼的產(chǎn)物能通過多種方式對抗菌藥物：產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶直接破壞藥物結(jié)構(gòu)；改變藥物作用的靶位點，降低藥物親和力；主動外排泵將進(jìn)入菌體的藥物泵出；或改變細(xì)胞膜通透性減少藥物攝入。這些機(jī)制常協(xié)同作用，導(dǎo)致細(xì)菌對結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制不同的多類抗菌藥物同時產(chǎn)生耐藥。

二、常見菌種

臨床常見的多重耐藥菌主要包括革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌。重要的種類有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，它對所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥。耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，對碳青霉烯類等高級抗菌藥物耐藥。耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌，常呈廣泛耐藥或全耐藥。耐萬古霉素腸球菌，對糖肽類抗菌藥物耐藥。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌，對多數(shù)青霉素類和頭孢菌素類耐藥。這些細(xì)菌是醫(yī)院感染的重要病原體。

三、感染風(fēng)險

發(fā)生多重耐藥菌感染的風(fēng)險因素涉及患者自身狀況、醫(yī)療干預(yù)及環(huán)境暴露。長期住院、入住重癥監(jiān)護(hù)病房、接受侵入性操作如氣管插管、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管會顯著增加風(fēng)險。既往頻繁或長期使用廣譜抗菌藥物，導(dǎo)致敏感菌被抑制而耐藥菌選擇性生長定植。免疫功能低下狀態(tài)，如患有惡性腫瘤、接受放化療、使用免疫抑制劑、HIV感染等。存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、慢性腎病、慢性肺病。與感染或定植患者同處一室，通過醫(yī)護(hù)人員手或污染的環(huán)境物品接觸傳播。

四、臨床表現(xiàn)

多重耐藥菌感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與敏感菌引起的感染相似，但通常更嚴(yán)重、更遷延。癥狀取決于感染部位：肺部感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難。血流感染可導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、精神萎靡。尿路感染可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱。手術(shù)部位或皮膚軟組織感染表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛、化膿。腹腔感染可有腹痛、腹脹、發(fā)熱。由于抗菌藥物選擇有限，患者感染中毒癥狀往往更重，常規(guī)治療反應(yīng)差，易出現(xiàn)膿毒癥、感染性休克等并發(fā)癥。

五、防控措施

防控多重耐藥菌傳播需采取綜合策略，核心是嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施。加強(qiáng)手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后必須按照規(guī)范進(jìn)行手消毒。實施接觸隔離，對確診或疑似感染患者單間隔離或集中安置，懸掛隔離標(biāo)識，穿戴隔離衣、手套。加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，尤其對高頻接觸表面如床欄、呼叫器、門把手等增加消毒頻次。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，避免無指征用藥和過度使用廣譜藥物。開展主動監(jiān)測，對高?？剖一颊哌M(jìn)行多重耐藥菌篩查，早期發(fā)現(xiàn)定植者。加強(qiáng)患者及家屬教育，使其了解隔離的必要性并配合防控。

預(yù)防和控制多重耐藥菌感染需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者的共同努力。在日常生活中，公眾應(yīng)避免自行購買和使用抗菌藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成整個療程。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在接觸公共場所物品后。增強(qiáng)自身免疫力，保持均衡飲食、規(guī)律作息和適度鍛煉。若需住院治療，應(yīng)主動告知醫(yī)務(wù)人員自身的感染史或定植史，并積極配合醫(yī)院的感染防控措施，如隔離要求。探視住院患者時，也應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定，做好手衛(wèi)生，避免成為傳播媒介。這些措施對于減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，保護(hù)個人及公共健康至關(guān)重要。