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什么是阻塞性肺氣腫

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阻塞性肺氣腫是一種以終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張、肺泡壁破壞為特征的慢性肺部疾病，通常與慢性支氣管炎共同構(gòu)成慢性阻塞性肺疾病。

1、病因機(jī)制

阻塞性肺氣腫主要與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸等因素導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關(guān)。煙草中的有害物質(zhì)可激活中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)。遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易出現(xiàn)肺組織損傷。反復(fù)呼吸道感染會(huì)加重氣道炎癥反應(yīng)，加速肺實(shí)質(zhì)破壞進(jìn)程。

2、病理改變

典型病理表現(xiàn)為呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，肺泡間隔斷裂融合形成肺大泡。顯微鏡下可見肺泡壁毛細(xì)血管床減少，彈性纖維網(wǎng)斷裂。這種結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致肺彈性回縮力下降，呼氣時(shí)小氣道過早閉合，形成氣體陷閉。

3、臨床表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣促，早期僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期靜息狀態(tài)下也會(huì)呼吸困難。典型體征包括桶狀胸、叩診過清音、聽診呼吸音減弱。常伴有慢性咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎癥狀。急性加重期可能出現(xiàn)發(fā)紺、嗜睡等二氧化碳潴留表現(xiàn)。

4、診斷方法

肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC比值小于70%，殘氣量增加。胸部X線可見肺野透亮度增高、膈肌低平。高分辨率CT能清晰顯示肺氣腫的分布范圍和類型。動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估缺氧和二氧化碳潴留程度。需與支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等疾病鑒別。

5、治療原則

治療核心是延緩疾病進(jìn)展和改善生活質(zhì)量。戒煙是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵措施。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨噴霧劑可緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素用于急性加重期控制炎癥。嚴(yán)重低氧血癥患者需長(zhǎng)期家庭氧療。肺減容手術(shù)適用于上葉型肺氣腫患者。肺康復(fù)訓(xùn)練能改善運(yùn)動(dòng)耐力。

阻塞性肺氣腫患者應(yīng)避免呼吸道感染，每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳有助于維持肺功能。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持正常體重。出現(xiàn)急性加重癥狀如痰量增多、膿痰時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期隨訪肺功能監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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