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尿毒癥的診斷與鑒別

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尿毒癥是慢性腎臟病終末期的臨床表現(xiàn),需通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評(píng)估及臨床癥狀綜合診斷。主要診斷依據(jù)包括血肌酐和尿素氮顯著升高、腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘、電解質(zhì)紊亂以及尿量減少等。鑒別診斷需排除急性腎損傷、梗阻性腎病、藥物性腎損害等疾病。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

血肌酐持續(xù)超過707微摩爾每升和尿素氮超過28.6毫摩爾每升是重要指標(biāo),需結(jié)合腎小球?yàn)V過率檢測(cè)。電解質(zhì)檢查常見高鉀血癥、低鈣血癥及代謝性酸中毒。尿常規(guī)顯示蛋白尿、管型尿及尿比重固定。貧血相關(guān)檢查可見血紅蛋白低于60克每升,與促紅細(xì)胞生成素缺乏相關(guān)。

2、影像學(xué)評(píng)估

腎臟超聲顯示雙腎體積縮小、皮質(zhì)變薄,皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清。CT或MRI可輔助判斷腎臟萎縮程度,排除梗阻性病變。核素腎圖能評(píng)估殘余腎功能,對(duì)透析時(shí)機(jī)選擇有指導(dǎo)意義。心血管系統(tǒng)檢查需關(guān)注左心室肥厚等并發(fā)癥。

3、臨床癥狀

典型表現(xiàn)包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識(shí)障礙等毒素蓄積癥狀。水鈉潴留導(dǎo)致水腫、高血壓和心力衰竭。神經(jīng)肌肉癥狀如不寧腿綜合征、周圍神經(jīng)病變多見。代謝異常引發(fā)骨痛、病理性骨折等腎性骨營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

4、急性腎損傷鑒別

急性腎損傷病史多在7天內(nèi),腎臟體積正?;蛟龃?,貧血程度輕。尿鈉排泄分?jǐn)?shù)大于1%,尿滲透壓低于350毫滲量每千克。腎活檢可見急性腎小管壞死或間質(zhì)炎癥,及時(shí)干預(yù)可部分恢復(fù)腎功能。

5、其他慢性腎病鑒別

糖尿病腎病有10年以上糖尿病史伴視網(wǎng)膜病變。高血壓腎病呈現(xiàn)心腦靶器官損害先于腎衰。多囊腎患者有家族史及雙側(cè)腎臟多發(fā)囊腫。狼瘡性腎炎存在抗核抗體陽性等免疫學(xué)異常。

確診尿毒癥后需限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克每公斤體重,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉??刂柒c鹽攝入低于3克每日,避免高鉀食物如香蕉、土豆。每日飲水量為前日尿量加500毫升,規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓和體重。建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),保持透析通路肢體清潔干燥。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用碳酸鈣、骨化三醇等藥物,定期復(fù)查血鈣磷及甲狀旁腺激素水平。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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