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胸膜炎的識(shí)別與診斷

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胸膜炎的識(shí)別與診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，可能由感染、自身免疫性疾病、腫瘤等因素引起。

1、臨床癥狀

胸膜炎患者常出現(xiàn)胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或鈍痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。部分患者伴隨干咳、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。感染性胸膜炎可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，結(jié)核性胸膜炎則表現(xiàn)為午后低熱、盜汗。胸膜摩擦音是聽診的典型體征，隨著積液增多可能消失。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線可顯示肋膈角變鈍或中大量胸腔積液，胸部CT能更清晰顯示胸膜增厚、積液量及肺部病變。超聲檢查有助于定位積液并指導(dǎo)穿刺，對(duì)少量積液診斷敏感性較高。增強(qiáng)CT可鑒別惡性胸膜炎的胸膜結(jié)節(jié)樣增厚。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高或正常，結(jié)核感染者可能出現(xiàn)淋巴細(xì)胞比例增高。胸腔積液檢查包括外觀、生化、細(xì)胞學(xué)等，滲出液常見于感染和腫瘤，漏出液多見于心力衰竭。腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷有較高價(jià)值，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)有助于惡性胸膜炎篩查。

4、病原學(xué)檢查

細(xì)菌培養(yǎng)可明確感染病原體，結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于結(jié)核診斷。分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR技術(shù)能快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA。惡性胸膜炎需通過胸膜活檢或胸腔鏡獲取病理診斷依據(jù)。

5、鑒別診斷

需與肺炎、肺栓塞、心包炎等疾病鑒別。肺炎多伴有咳痰和肺實(shí)變體征，肺栓塞常有突發(fā)胸痛和呼吸困難，心包炎疼痛常隨體位改變。心電圖、D-二聚體、心臟超聲等檢查有助于鑒別。

胸膜炎患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈咳嗽和深呼吸動(dòng)作。飲食宜清淡易消化，保證足夠蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。注意監(jiān)測(cè)體溫和呼吸狀況，出現(xiàn)氣促加重或持續(xù)高熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。結(jié)核性胸膜炎患者需規(guī)范完成抗結(jié)核療程，惡性胸膜炎患者建議營(yíng)養(yǎng)支持治療。所有胸膜炎患者均應(yīng)定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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