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陳舊性心肌梗死

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陳舊性心肌梗死是指心肌梗死發(fā)生后超過(guò)8周，壞死心肌已形成纖維瘢痕組織的病理狀態(tài)。陳舊性心肌梗死患者需長(zhǎng)期規(guī)范治療，主要措施包括規(guī)律服藥、生活方式干預(yù)、定期復(fù)查、心臟康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。

1、規(guī)律服藥

陳舊性心肌梗死患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，以及β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片。這些藥物有助于預(yù)防血栓形成、穩(wěn)定斑塊、改善心肌重構(gòu)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)，出現(xiàn)牙齦出血、肌肉酸痛等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2、生活方式干預(yù)

患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。飲食以低脂高纖維為原則，適量食用西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、騎自行車，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。

3、定期復(fù)查

每3-6個(gè)月需復(fù)查心電圖、心臟超聲，每年進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT檢查。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)變化，當(dāng)EF值低于40%時(shí)需加強(qiáng)心衰預(yù)防。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。

4、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行三期心臟康復(fù)，急性期后2-4周開(kāi)始低強(qiáng)度床邊活動(dòng)，恢復(fù)期進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，維持期通過(guò)有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練改善心肺功能。訓(xùn)練時(shí)需配備心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓超過(guò)200mmHg。

5、心理疏導(dǎo)

約40%患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，可通過(guò)認(rèn)知行為療法改善疾病認(rèn)知。參加心肌梗死患者互助小組，學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練如腹式呼吸法。嚴(yán)重心理障礙者需聯(lián)合使用舍曲林片等抗抑郁藥物，避免使用可能影響心率的帕羅西汀片。

陳舊性心肌梗死患者應(yīng)建立健康檔案記錄每日血壓、心率數(shù)據(jù)，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動(dòng)體外除顫器。冬季注意保暖避免寒冷刺激誘發(fā)心絞痛，夏季高溫時(shí)減少戶外活動(dòng)時(shí)間。每餐進(jìn)食量控制在七分飽，餐后1小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。保持規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠，午休不超過(guò)30分鐘。通過(guò)上述綜合管理可顯著降低再梗死風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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