壓力性尿失禁是指在腹壓增高時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)，尿液不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象，主要與盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)。

一、妊娠與分娩

妊娠期間增大的子宮和分娩過(guò)程，尤其是陰道分娩，會(huì)對(duì)盆底肌肉、韌帶及神經(jīng)造成過(guò)度牽拉和損傷，導(dǎo)致支撐尿道和膀胱頸的結(jié)構(gòu)變得松弛。這種損傷在產(chǎn)后可能不會(huì)完全恢復(fù)，使得尿道閉合壓力下降，當(dāng)腹壓突然增加時(shí)便無(wú)法有效控制尿液。對(duì)于這類情況，產(chǎn)后早期的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，例如凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過(guò)有意識(shí)地收縮和放松盆底肌群來(lái)增強(qiáng)其力量與協(xié)調(diào)性。若癥狀持續(xù)，可尋求專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行生物反饋治療或電刺激治療，以幫助神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

二、年齡增長(zhǎng)與雌激素水平下降

隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平顯著下降。雌激素對(duì)維持盆底結(jié)締組織的彈性和血供有重要作用，其缺乏會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜萎縮、盆底筋膜松弛以及尿道周圍血管叢減少，進(jìn)而削弱尿道閉合能力。這屬于一種生理性退行性改變。針對(duì)此原因，可在醫(yī)生評(píng)估后考慮進(jìn)行局部雌激素軟膏治療，如結(jié)合雌激素軟膏，以改善局部組織健康。同時(shí)，堅(jiān)持盆底肌鍛煉和保持健康體重是基礎(chǔ)且有效的長(zhǎng)期管理策略。

三、肥胖

體重超過(guò)正常范圍，特別是腹部脂肪堆積過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力長(zhǎng)期處于較高水平。這種持續(xù)的壓力向下傳導(dǎo)至本已薄弱的盆底，進(jìn)一步加重盆底肌肉和筋膜的負(fù)擔(dān)，使其支撐功能減退，尿道活動(dòng)度增加，控尿能力下降。肥胖是壓力性尿失禁明確的可控危險(xiǎn)因素。治療的核心是減重，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制總熱量攝入并結(jié)合規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，實(shí)現(xiàn)體重下降，通常能顯著減輕或改善尿失禁癥狀。

四、慢性腹壓增高性疾病

長(zhǎng)期存在的、導(dǎo)致腹內(nèi)壓慢性增高的疾病是重要的病理因素。例如，慢性便秘患者因排便時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間用力屏氣；慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘患者因頻繁咳嗽；以及從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期負(fù)重的人群。這些情況使得盆底組織長(zhǎng)期承受異常壓力，加速其松弛和損傷進(jìn)程。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用乳果糖口服溶液改善便秘，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑控制哮喘以減少咳嗽發(fā)作。同時(shí)，必須糾正不良的用力習(xí)慣，并加強(qiáng)盆底肌鍛煉以對(duì)抗額外壓力。

五、盆腔手術(shù)史

某些盆腔手術(shù)可能直接或間接損傷盆底支撐結(jié)構(gòu)及支配神經(jīng)，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁。常見(jiàn)于子宮全切除術(shù)、根治性前列腺切除術(shù)等。手術(shù)可能改變了膀胱頸和后尿道的正常解剖位置，或損傷了盆底肌肉筋膜及控制尿道括約肌的神經(jīng)。這種情況下的尿失禁可能與手術(shù)范圍及術(shù)中神經(jīng)保護(hù)情況有關(guān)。術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行盆底功能康復(fù)至關(guān)重要。若保守治療效果不佳，可能需要進(jìn)行尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療來(lái)恢復(fù)尿道的支撐。

管理壓力性尿失禁需采取綜合策略。除針對(duì)上述原因進(jìn)行干預(yù)外，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)，包括維持健康體重、避免攝入過(guò)多咖啡因及酒精等利尿物質(zhì)、戒煙以減少慢性咳嗽。建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。盆底肌鍛煉應(yīng)作為終身習(xí)慣堅(jiān)持，每日進(jìn)行數(shù)組收縮與放松練習(xí)。飲食上保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，有助于維持組織修復(fù)能力，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果預(yù)防便秘。若癥狀影響日常生活，應(yīng)及時(shí)咨詢婦科、泌尿外科或康復(fù)科醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估并制定個(gè)體化治療方案，切勿因?qū)擂味诱`診治。