肝癌術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)概率,復(fù)發(fā)風(fēng)險與腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、術(shù)后管理等因素相關(guān)。
肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)主要與腫瘤生物學(xué)行為相關(guān)。早期肝癌根治性切除后5年復(fù)發(fā)率較低,中晚期肝癌因可能存在微轉(zhuǎn)移灶或血管侵犯,術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著升高。手術(shù)切除范圍不足或切緣陽性會直接增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后未規(guī)范隨訪或未及時干預(yù)肝硬化等基礎(chǔ)肝病,也可能導(dǎo)致新發(fā)腫瘤形成。合并乙型肝炎病毒感染且未持續(xù)抗病毒治療的患者,肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險較高。部分患者因基因突變導(dǎo)致腫瘤侵襲性強,即使完成根治手術(shù)仍可能早期復(fù)發(fā)。
少數(shù)患者因術(shù)前影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶,術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移。多發(fā)性肝癌病灶未完全切除時,殘余病灶可能繼續(xù)進展。肝功能Child-Pugh分級C級患者因肝臟代償能力差,術(shù)后新發(fā)腫瘤概率增加。存在門靜脈癌栓但未接受輔助治療者,癌栓脫落可能導(dǎo)致肝內(nèi)播散。極少數(shù)情況下,術(shù)中腫瘤細胞種植或輸血傳播也可能成為復(fù)發(fā)誘因。
肝癌術(shù)后患者需每3個月復(fù)查腹部增強CT或MRI、腫瘤標志物,持續(xù)抗病毒治療乙肝相關(guān)肝癌,戒酒并避免肝毒性藥物。建議采用高蛋白低脂飲食,適量補充維生素B族和維生素K,肝硬化患者需限制鈉鹽攝入。根據(jù)體力狀況進行散步、太極等低強度運動,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)不明原因消瘦、肝區(qū)疼痛或黃疸時應(yīng)立即就診,術(shù)后2年內(nèi)建議每半年進行一次全身PET-CT檢查。通過規(guī)范隨訪和生活方式干預(yù),可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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