右心衰竭的臨床表現主要有呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血及胃腸道淤血等癥狀。右心衰竭通常由肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等因素引起,需及時就醫(yī)干預。
右心衰竭患者早期可能出現活動后氣促,隨著病情進展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下的呼吸困難。這是由于右心室泵血功能下降導致肺循環(huán)淤血,影響氣體交換效率?;颊叱0橛幸归g陣發(fā)性呼吸困難,嚴重時需端坐呼吸。
典型表現為對稱性凹陷性水腫,多從足踝部開始逐漸向上蔓延。水腫發(fā)生與體循環(huán)靜脈壓升高、鈉水潴留有關,長期臥床者可能出現骶尾部水腫。按壓皮膚后可見明顯凹陷,且恢復緩慢。
患者在坐位或半臥位時可見頸靜脈充盈甚至搏動,是右心房壓力增高的直接表現。嚴重者可出現肝頸靜脈回流征陽性,即壓迫右上腹時頸靜脈充盈更加明顯。該體征對右心衰竭診斷具有特異性。
肝臟因靜脈回流受阻而腫大,患者主訴右上腹隱痛或飽脹感。長期淤血可導致心源性肝硬化,表現為黃疸、腹水及肝功能異常。觸診時肝臟質地變硬且邊緣鈍圓,伴有壓痛。
患者常出現食欲減退、惡心腹脹等消化系統(tǒng)癥狀,與胃腸靜脈充血水腫有關。嚴重者可因腸系膜靜脈淤血引發(fā)腹痛、腹瀉,偶見消化道出血。這些癥狀易被誤診為普通胃腸疾病。
右心衰竭患者需嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以內,避免腌制食品及加工食品。適當進行低強度有氧運動如散步,但需避免過度勞累。監(jiān)測每日體重變化,若3天內體重增加超過2公斤應及時就診。睡眠時抬高床頭15-30度有助于減輕夜間呼吸困難。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴張劑等藥物,定期復查心電圖和心臟超聲。
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