乳腺癌晚期通常指腫瘤直徑超過(guò)5厘米、出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯胸壁皮膚的情況。主要有腫瘤局部擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。
當(dāng)乳腺癌細(xì)胞突破基底膜向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng),侵犯胸肌、肋骨或皮膚時(shí)屬于局部晚期。典型表現(xiàn)為乳房皮膚橘皮樣改變、潰瘍或衛(wèi)星結(jié)節(jié),可能伴隨乳頭內(nèi)陷或血性溢液。需通過(guò)穿刺活檢確診,治療以新輔助化療聯(lián)合靶向治療為主,必要時(shí)行改良根治術(shù)。
腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量超過(guò)4個(gè)或出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)提示進(jìn)展期。觸診可及質(zhì)硬、固定的腫大淋巴結(jié),超聲顯示皮質(zhì)增厚伴門(mén)結(jié)構(gòu)消失。需行淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后配合放療和內(nèi)分泌治療,常用藥物包括來(lái)曲唑片和他莫昔芬片。
椎體、骨盆等承重骨是高發(fā)部位,表現(xiàn)為持續(xù)性夜間痛、病理性骨折。骨掃描顯示放射性濃聚灶,X線(xiàn)可見(jiàn)溶骨性破壞。使用唑來(lái)膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性,疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。
咳嗽、咯血、呼吸困難是常見(jiàn)癥狀,CT可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)伴胸水。需行胸腔穿刺引流,基因檢測(cè)后選擇卡培他濱片或帕妥珠單抗注射液等靶向藥物,聯(lián)合局部放療緩解氣道壓迫。
右上腹痛、黃疸、腹水提示肝臟受累,增強(qiáng)CT顯示低密度占位。肝功能異常者需調(diào)整化療方案,可選用注射用紫杉醇脂質(zhì)體,配合保肝治療如注射用還原型谷胱甘肽。
晚期乳腺癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清,避免高雌激素食物如蜂王漿。根據(jù)體力狀態(tài)選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)采用半臥位減輕呼吸困難。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或頭痛時(shí)需及時(shí)復(fù)查骨掃描和頭顱MRI。心理支持方面可參加病友互助小組,家屬需注意觀(guān)察患者情緒變化,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。
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