心肌梗死常見的并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。
心肌梗死后心肌組織缺血壞死,影響心臟電生理活動(dòng)穩(wěn)定性,易誘發(fā)多種心律失常。常見類型包括室性早搏、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及傳導(dǎo)阻滯?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶、頭暈甚至?xí)炟省ER床常使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物控制發(fā)作,并配合心電監(jiān)護(hù)與電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)。
心肌大面積壞死導(dǎo)致心臟泵血功能嚴(yán)重受損,左心室收縮力下降引發(fā)急性或慢性心力衰竭。典型表現(xiàn)為呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽、下肢水腫及乏力。治療需聯(lián)合呋塞米片減輕液體潴留,鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu),地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化。
當(dāng)梗死范圍超過左心室40%時(shí),心排血量急劇下降引發(fā)器官灌注不足?;颊叱霈F(xiàn)皮膚濕冷、意識(shí)模糊、尿量減少及持續(xù)低血壓。需立即進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)支持,使用多巴胺注射液維持血壓,硝酸甘油注射液降低心臟負(fù)荷,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán),并積極處理原發(fā)冠脈病變。
梗死區(qū)域心肌細(xì)胞溶解后室壁變薄,在血壓作用下可能發(fā)生游離壁破裂、室間隔穿孔或乳頭肌斷裂。突發(fā)胸痛、心包填塞體征和快速出現(xiàn)的休克是其特征。急診手術(shù)是唯一有效手段,包括室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣置換術(shù)等,術(shù)前需用注射用重組人凝血因子VIIa穩(wěn)定生命體征。
陳舊性心肌梗死區(qū)域纖維化后形成局部膨出,影響心室同步收縮并易形成附壁血栓。臨床表現(xiàn)為心力衰竭加重、反復(fù)室性心律失常和栓塞事件。治療采用華法林鈉片抗凝預(yù)防血栓,鹽酸維拉帕米片控制心率,對于巨大室壁瘤可行左心室成形術(shù)或室壁瘤切除術(shù)。
心肌梗死患者康復(fù)期需建立健康生活方式,每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、太極拳,飲食遵循低脂低膽固醇原則,多攝入深海魚類和新鮮蔬菜水果,嚴(yán)格戒煙限酒并定期監(jiān)測血壓血糖。保持情緒穩(wěn)定對預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)具有重要作用,建議每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲與動(dòng)態(tài)心電圖。
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