孕婦生產(chǎn)過程可分為三個(gè)階段,包括第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期、第二產(chǎn)程胎兒娩出期和第三產(chǎn)程胎盤娩出期。分娩過程通常伴隨規(guī)律宮縮、破水、胎兒下降等表現(xiàn),具體進(jìn)展因人而異。
第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮口開全,初產(chǎn)婦通常需要8-12小時(shí)。早期宮縮間隔較長,強(qiáng)度較弱,伴隨宮頸逐漸變軟和擴(kuò)張。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,宮縮頻率增加至每3-5分鐘一次,持續(xù)時(shí)間延長至40-60秒。此階段可能出現(xiàn)腰骶部酸脹、陰道分泌物增多,部分孕婦會發(fā)生胎膜破裂。醫(yī)護(hù)人員會通過陰道檢查監(jiān)測宮口擴(kuò)張程度,同時(shí)觀察胎心變化。
第二產(chǎn)程從宮口開全至胎兒娩出,初產(chǎn)婦一般需1-2小時(shí)。此時(shí)宮縮強(qiáng)度達(dá)到高峰,孕婦會產(chǎn)生強(qiáng)烈排便感,通過自主用力配合宮縮將胎兒推出產(chǎn)道。胎頭著冠時(shí)會陰部明顯膨隆,助產(chǎn)士可能實(shí)施會陰保護(hù)或側(cè)切。胎兒娩出后立即清理呼吸道,完成首次母嬰皮膚接觸。此階段體力消耗較大,需注意調(diào)整呼吸節(jié)奏避免過度換氣。
第三產(chǎn)程指胎兒娩出后至胎盤完全排出,通常持續(xù)5-30分鐘。子宮繼續(xù)收縮使胎盤剝離,助產(chǎn)士會輕拉臍帶協(xié)助娩出并檢查胎盤完整性。此階段可能出現(xiàn)短暫寒戰(zhàn)反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員會按摩子宮促進(jìn)收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。若發(fā)現(xiàn)胎盤殘留或子宮收縮乏力,需及時(shí)進(jìn)行人工剝離或藥物干預(yù)。
當(dāng)出現(xiàn)胎位異常、胎兒窘迫或產(chǎn)程停滯時(shí),可能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)在腰麻下進(jìn)行,通過腹部切口取出胎兒,術(shù)后需觀察切口愈合情況。對于多胎妊娠或妊娠合并癥孕婦,分娩過程需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測,必要時(shí)提前進(jìn)入待產(chǎn)室。
分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物方法和藥物鎮(zhèn)痛。拉瑪澤呼吸法、水中待產(chǎn)可緩解早期疼痛,椎管內(nèi)麻醉能有效減輕宮縮痛。鎮(zhèn)痛決策需評估孕婦疼痛耐受度、產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒狀況,硬膜外麻醉需在宮口開至3-4厘米后實(shí)施,期間需持續(xù)監(jiān)測胎心及宮縮強(qiáng)度。
建議孕婦在孕晚期參加分娩預(yù)演課程,掌握呼吸技巧和用力方法。準(zhǔn)備待產(chǎn)包時(shí)需包含產(chǎn)婦護(hù)理墊、吸管杯等用品,提前了解醫(yī)院分娩室環(huán)境。分娩過程中保持與助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)溝通,合理運(yùn)用自由體位加速產(chǎn)程。產(chǎn)后盡早開始母乳喂養(yǎng),促進(jìn)子宮復(fù)舊和親子 bonding。
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