腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的檢查主要有促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素測定、血漿皮質(zhì)醇測定、腎上腺皮質(zhì)激素抗體檢測、影像學(xué)檢查等。這些檢查有助于明確診斷并評估病情嚴(yán)重程度。
促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗是診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的關(guān)鍵方法。該試驗通過靜脈注射合成促腎上腺皮質(zhì)激素,動態(tài)觀察血液中皮質(zhì)醇水平的變化。若皮質(zhì)醇水平上升不明顯,提示腎上腺皮質(zhì)儲備功能不足。此檢查有助于區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性病因,是評估下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的重要依據(jù)。
血漿促腎上腺皮質(zhì)激素測定用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。原發(fā)性患者由于腎上腺本身病變,促腎上腺皮質(zhì)激素水平通常會顯著升高。繼發(fā)性患者因下丘腦或垂體功能異常,促腎上腺皮質(zhì)激素水平往往偏低或處于正常范圍低值。該檢查需在特定時間點采血,并結(jié)合其他激素水平綜合判斷。
血漿皮質(zhì)醇測定是評估腎上腺皮質(zhì)基礎(chǔ)功能的核心檢查。通常需在早晨8時左右采血,此時皮質(zhì)醇處于每日峰值。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平明顯低于正常參考范圍。單次測定結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他動態(tài)試驗進行解讀,避免因晝夜節(jié)律或應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的誤差。
腎上腺皮質(zhì)激素抗體檢測主要用于篩查自身免疫性腎上腺炎,這是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的常見病因。若檢測結(jié)果為陽性,提示體內(nèi)存在攻擊腎上腺皮質(zhì)的自身抗體。該檢查對明確病因有重要意義,尤其對于伴有其他自身免疫性疾病的患者。
影像學(xué)檢查包括腎上腺計算機斷層掃描或磁共振成像,用于觀察腎上腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)。原發(fā)性患者可能顯示腎上腺萎縮、鈣化或增生。對于繼發(fā)性患者,需進行垂體磁共振成像以排查腫瘤、梗死或浸潤性病變。影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性異常,為病因診斷提供直觀依據(jù)。
確診腎上腺皮質(zhì)功能減退癥后,患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行長期激素替代治療,常用藥物如氫化可的松片、醋酸可的松片等。日常生活中應(yīng)保持均衡飲食,確保充足鈉鹽攝入,避免劇烈運動和精神應(yīng)激。隨身攜帶疾病識別卡,在感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下及時調(diào)整藥量。定期復(fù)查激素水平,監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo),預(yù)防腎上腺危象的發(fā)生。
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