肺栓塞溶栓治療的主要指征包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、右心功能不全合并心肌損傷、高危肺栓塞等。溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是肺栓塞溶栓的核心指征,表現(xiàn)為收縮壓低于90mmHg或血壓下降超過40mmHg持續(xù)15分鐘以上,伴組織低灌注表現(xiàn)。這種情況提示存在致命性肺栓塞,需立即啟動(dòng)溶栓治療。右心功能不全合并心肌損傷也是重要指征,通過超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴(kuò)張或運(yùn)動(dòng)減弱,同時(shí)伴有肌鈣蛋白升高時(shí),提示存在中高危肺栓塞,應(yīng)考慮溶栓治療。高危肺栓塞患者即使血流動(dòng)力學(xué)暫時(shí)穩(wěn)定,若存在進(jìn)行性低氧血癥、嚴(yán)重呼吸困難等癥狀,且影像學(xué)證實(shí)大面積栓塞,也符合溶栓指征。對于次大面積肺栓塞患者,若存在進(jìn)行性臨床惡化或嚴(yán)重合并癥,經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后可考慮溶栓。年齡小于75歲、發(fā)病時(shí)間在14天內(nèi)的患者溶栓效果更好,但需排除活動(dòng)性出血、近期手術(shù)等禁忌證。
肺栓塞患者在接受溶栓治療后需密切監(jiān)測生命體征,臥床休息24小時(shí)避免穿刺部位出血,觀察牙齦出血、血尿等出血傾向。飲食宜清淡易消化,避免過硬過熱食物損傷消化道黏膜。恢復(fù)期可進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查凝血功能、心電圖及超聲心動(dòng)圖,評(píng)估治療效果?;颊呒凹覍賾?yīng)了解肺栓塞復(fù)發(fā)征兆,如突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長期抗凝治療期間需遵醫(yī)囑定期監(jiān)測INR值,避免擅自調(diào)整藥物劑量。
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