肝腹水終末期患者臨終前5天可能出現(xiàn)意識模糊、呼吸衰竭、尿量銳減、全身水腫加重及血壓持續(xù)下降等癥狀。這些癥狀主要由肝功能衰竭、門靜脈高壓及多器官功能受損引起。
1、意識模糊
由于血氨升高及腦代謝紊亂，患者會出現(xiàn)定向力障礙、嗜睡或昏迷。此時需保持環(huán)境安靜，避免刺激，家屬應(yīng)密切觀察瞳孔變化。
2、呼吸衰竭
大量腹水壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難，伴隨酸中毒會出現(xiàn)深大呼吸或潮式呼吸。可抬高床頭30度緩解癥狀，但需注意防止誤吸。
3、尿量銳減
24小時尿量常少于400毫升，提示肝腎綜合征。此時需記錄出入量，但應(yīng)避免過度利尿加重電解質(zhì)紊亂。
4、全身水腫加重
低蛋白血癥使水腫從下肢蔓延至腰骶部、陰囊甚至胸壁，皮膚呈現(xiàn)蠟樣光澤。翻身時需注意保護(hù)受壓部位皮膚。
5、血壓持續(xù)下降
收縮壓多低于90mmHg且對升壓藥反應(yīng)差，伴隨四肢厥冷和毛細(xì)血管再充盈時間延長。此時應(yīng)以舒適護(hù)理為主，避免有創(chuàng)搶救。
終末期肝腹水患者護(hù)理需側(cè)重癥狀緩解，保持口腔濕潤，每2小時協(xié)助翻身，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。飲食選擇低鹽流質(zhì)，限制每日液體攝入在1000毫升內(nèi)。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡注射液，但需注意呼吸抑制風(fēng)險。家屬應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，必要時尋求臨終關(guān)懷團(tuán)隊支持。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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