心絞痛與假性心絞痛可通過疼痛特征、誘因、緩解方式及伴隨癥狀進行區(qū)分。典型心絞痛多由冠狀動脈供血不足引發(fā),假性心絞痛常與胃腸疾病、肌肉骨骼問題或焦慮相關(guān)。
心絞痛多為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩、下頜或背部,持續(xù)2-15分鐘。假性心絞痛疼痛位置多變,可能表現(xiàn)為針刺感或灼燒感,持續(xù)時間可從數(shù)秒到數(shù)小時不等。心絞痛疼痛程度與活動強度正相關(guān),假性心絞痛可能無明確規(guī)律。
心絞痛常由體力活動、情緒激動或寒冷誘發(fā),休息后可緩解。假性心絞痛可能由進食、特定體位變動或呼吸動作引發(fā),與心臟負荷無關(guān)。部分胃食管反流導致的假性心絞痛在平臥位時加重,服用抑酸劑可減輕。
心絞痛患者舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘癥狀顯著緩解,假性心絞痛對此類藥物反應(yīng)不明顯。部分假性心絞痛通過調(diào)整體位、熱敷或抗酸藥物可改善,而心絞痛需嚴格遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物控制。
心絞痛可能伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等心肌缺血表現(xiàn)。假性心絞痛更易出現(xiàn)噯氣、反酸等消化道癥狀,或局部壓痛等肌肉骨骼特征。焦慮相關(guān)假性心絞痛常伴過度換氣、手足麻木等自主神經(jīng)癥狀。
心絞痛患者心電圖可見ST段壓低或T波倒置,運動負荷試驗陽性,冠狀動脈造影可明確血管狹窄程度。假性心絞痛相關(guān)檢查如胃鏡、胸椎MRI或心理評估可能發(fā)現(xiàn)食管炎、脊柱病變或焦慮狀態(tài)等病因。
出現(xiàn)胸痛癥狀時應(yīng)立即停止活動并測量血壓、心率,記錄疼痛特點和持續(xù)時間。無論是否自行緩解,均建議24小時內(nèi)至心血管內(nèi)科就診,完善心肌酶譜、動態(tài)心電圖等檢查。日常需避免吸煙、高脂飲食等冠心病危險因素,焦慮誘發(fā)的假性心絞痛可通過呼吸訓練、心理咨詢改善。胸痛發(fā)作時禁止盲目服用止痛藥物,以免掩蓋病情。
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