腰椎退行性變是指腰椎因年齡增長(zhǎng)或長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致的生理性老化改變,主要表現(xiàn)為椎間盤脫水、骨質(zhì)增生及韌帶鈣化等。常見誘因包括長(zhǎng)期負(fù)重、姿勢(shì)不良、外傷等,典型癥狀為腰部酸痛、活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)可壓迫神經(jīng)引發(fā)下肢麻木。
椎間盤髓核脫水導(dǎo)致彈性下降,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙,可能引起椎間盤膨出或突出。患者常表現(xiàn)為久坐后腰部鈍痛,晨起僵硬感明顯。急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片緩解疼痛,配合腰椎牽引治療。
椎體邊緣骨贅形成是代償性穩(wěn)定機(jī)制,但過(guò)度增生可能刺激周圍軟組織。X線可見唇樣骨刺,患者轉(zhuǎn)身、彎腰時(shí)疼痛加劇。建議通過(guò)游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量,減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。
腰椎后方小關(guān)節(jié)軟骨磨損會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄,活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦音。疼痛多呈針刺樣,向臀部放射。超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可改善潤(rùn)滑功能,聯(lián)合使用洛索洛芬鈉凝膠外涂止痛。
黃韌帶等軟組織鈣化會(huì)降低脊柱柔韌性,可能造成椎管狹窄。MRI顯示韌帶增厚超過(guò)4毫米時(shí),需評(píng)估是否需椎管減壓術(shù)。日常可通過(guò)貓式伸展動(dòng)作維持脊柱活動(dòng)度。
退變組織壓迫神經(jīng)根時(shí),會(huì)出現(xiàn)下肢放射痛、肌力下降。肌電圖檢查可明確受損神經(jīng)節(jié)段,急性期可用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需考慮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)解除壓迫。
腰椎退行性變患者應(yīng)避免久坐久站,每1小時(shí)變換姿勢(shì)并做腰部伸展;睡硬板床時(shí)在膝下墊枕減輕椎間盤壓力;飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),如牛奶、西藍(lán)花;疼痛期可使用40℃左右熱敷袋每日敷15分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)大小便功能障礙或持續(xù)下肢無(wú)力,需立即就醫(yī)排除馬尾綜合征等急癥。
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