甲狀腺癌患者接受三次手術(shù)通常與腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或初次手術(shù)范圍不足有關(guān)。甲狀腺癌手術(shù)方式主要有甲狀腺全切除術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)、側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等。
甲狀腺癌首次手術(shù)可能因腫瘤體積較小或位置特殊,僅進行部分甲狀腺切除或局部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理檢查若發(fā)現(xiàn)高危因素如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜侵犯等,需二次手術(shù)擴大切除范圍。部分患者首次手術(shù)時未發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶,術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘留病灶或新發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),需補充手術(shù)清掃。
甲狀腺癌具有多灶性生長特性,即使初次手術(shù)徹底切除,殘留甲狀腺組織仍可能再生腫瘤。部分患者對放射性碘治療不敏感,需通過手術(shù)清除耐藥病灶。少數(shù)情況下因術(shù)中冰凍病理誤判或手術(shù)技術(shù)限制,導(dǎo)致切緣陽性或重要結(jié)構(gòu)保護過度,需再次手術(shù)修正。
甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白及頸部超聲,保持優(yōu)甲樂替代治療的劑量穩(wěn)定,避免碘攝入過量或不足。日常注意觀察頸部有無新發(fā)腫塊、聲音嘶啞或吞咽困難等癥狀,適當進行肩頸部功能鍛煉,保持均衡飲食并控制情緒波動,術(shù)后出現(xiàn)異常情況需及時返院評估。
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