直腸癌骨轉(zhuǎn)移需采取綜合治療,主要包括全身化療、靶向治療、骨轉(zhuǎn)移灶放療、雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞及鎮(zhèn)痛支持治療。具體方案需根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍、患者體能狀態(tài)及基因檢測結(jié)果制定。
全身化療是基礎(chǔ)治療手段,常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱或氟尿嘧啶,可控制腫瘤進(jìn)展。靶向治療適用于RAS基因野生型患者,西妥昔單抗聯(lián)合化療能延長生存期。骨轉(zhuǎn)移灶局部放療可緩解疼痛并預(yù)防病理性骨折,通常采用分次照射。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸可抑制破骨細(xì)胞活性,每月靜脈給藥一次。鎮(zhèn)痛治療根據(jù)疼痛分級選擇非甾體抗炎藥、弱阿片類或強(qiáng)阿片類藥物,同時需預(yù)防便秘等副作用。
對于孤立性骨轉(zhuǎn)移且原發(fā)灶控制良好的患者,可考慮手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。放射性核素治療如鐳-223適用于多發(fā)性成骨性轉(zhuǎn)移。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者可能有效。治療期間需定期監(jiān)測血鈣水平,預(yù)防雙膦酸鹽相關(guān)頜骨壞死。骨改良藥物使用期間應(yīng)進(jìn)行口腔檢查,避免侵入性牙科操作。
患者應(yīng)保持適度活動預(yù)防骨質(zhì)疏松,每日補(bǔ)充鈣劑與維生素D,高蛋白飲食有助于維持肌肉量。出現(xiàn)骨痛加重或活動受限時及時復(fù)診,避免跌倒風(fēng)險。心理疏導(dǎo)可改善治療依從性,疼痛日記有助于醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。治療期間每3個月復(fù)查骨掃描評估療效,隨訪時需關(guān)注貧血及腎功能變化。
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