直腸癌骨轉(zhuǎn)移的治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移程度采用綜合干預(yù),主要包括鎮(zhèn)痛治療、靶向藥物治療、放射治療、手術(shù)治療及雙膦酸鹽類藥物干預(yù)。
鎮(zhèn)痛治療是緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛的基礎(chǔ)措施,常用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊,或阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。靶向藥物治療針對特定基因突變,如西妥昔單抗注射液適用于RAS野生型患者。放射治療可局部控制病灶,緩解疼痛并預(yù)防病理性骨折,常用方案包括短程放療和分次放療。手術(shù)治療適用于承重骨病理性骨折或脊髓壓迫,包括骨水泥成形術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性,減少骨相關(guān)事件發(fā)生。
對于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,系統(tǒng)治療更為關(guān)鍵?;煼桨溉鏔OLFOX或FOLFIRI聯(lián)合靶向藥物可延緩進(jìn)展。放射性核素治療如鍶-89適用于廣泛骨轉(zhuǎn)移的鎮(zhèn)痛。免疫治療如帕博利珠單抗注射液對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者可能有效。骨改良藥物地諾單抗注射液也可作為替代選擇。疼痛頑固者可考慮神經(jīng)阻滯或鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入。
直腸癌骨轉(zhuǎn)移患者需定期監(jiān)測血鈣及腎功能,保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松,每日補(bǔ)充鈣劑及維生素D,高蛋白飲食有助于維持肌肉量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折,疼痛加重或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)和疼痛日記記錄有助于優(yōu)化治療策略。
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