直腸癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的癥狀表現(xiàn)主要有局部疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、貧血等。骨轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)入晚期,需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查確診。
骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀是持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛,多位于脊柱、骨盆或長(zhǎng)骨。疼痛可能與腫瘤細(xì)胞破壞骨組織、刺激神經(jīng)末梢有關(guān),活動(dòng)后疼痛常加劇。早期可能被誤認(rèn)為關(guān)節(jié)炎或肌肉勞損,若直腸癌患者出現(xiàn)不明原因骨痛需警惕轉(zhuǎn)移。
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降,輕微外力即可引發(fā)骨折,常見(jiàn)于承重骨如椎體、股骨。骨折可能表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、活動(dòng)受限,脊柱骨折還可能引起身高縮短或駝背。影像學(xué)可見(jiàn)骨質(zhì)溶解性破壞,骨皮質(zhì)不連續(xù)。
脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí),可出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力、大小便失禁。胸椎段轉(zhuǎn)移最易引發(fā)截癱,需緊急通過(guò)MRI確認(rèn)壓迫程度。該癥狀進(jìn)展迅速,24小時(shí)內(nèi)未干預(yù)可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。
腫瘤細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白,導(dǎo)致骨鈣釋放入血。表現(xiàn)為惡心、嗜睡、多尿、心律失常,嚴(yán)重時(shí)可昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣超過(guò)2.75mmol/L即可診斷,需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合降鈣治療。
骨髓造血功能受腫瘤浸潤(rùn)抑制,或慢性出血消耗鐵儲(chǔ)備,引發(fā)乏力、蒼白、心悸等貧血癥狀。血常規(guī)顯示血紅蛋白低于110g/L,可能伴隨血小板減少。輸血僅能暫時(shí)改善,需針對(duì)原發(fā)病治療。
直腸癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保證鈣質(zhì)與維生素D攝入,但高鈣血癥者需限制乳制品。疼痛管理可結(jié)合非藥物措施如體位調(diào)整,避免跌倒預(yù)防骨折。定期監(jiān)測(cè)血鈣、骨代謝標(biāo)志物,姑息性放療可緩解80%骨痛。建議在腫瘤科與疼痛科多學(xué)科協(xié)作下制定個(gè)體化方案,晚期患者可考慮雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞。
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