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如何治療頑固性腹水

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頑固性腹水可通過限鈉飲食、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。頑固性腹水通常由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征等原因引起。

1、限鈉飲食

每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。限制腌制食品、加工肉類等高鈉食物攝入，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量評(píng)估依從性。營養(yǎng)師指導(dǎo)下采用低鈉食譜可延緩腹水進(jìn)展。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，需根據(jù)尿鈉排泄調(diào)整劑量。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，警惕低鈉血癥、肝腎綜合征等并發(fā)癥。頑固性腹水患者對(duì)利尿劑反應(yīng)較差時(shí)需考慮其他治療。

3、腹腔穿刺引流

治療性腹腔穿刺每次放液不超過5升，同時(shí)輸注人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需注意感染風(fēng)險(xiǎn)，腹水常規(guī)檢查和培養(yǎng)可鑒別自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

TIPS通過降低門靜脈壓力改善腹水，適用于Child-Pugh評(píng)分≤12分的患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期超聲隨訪分流道通暢情況。

5、肝移植

終末期肝病合并頑固性腹水患者應(yīng)考慮肝移植評(píng)估。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需長期服用免疫抑制劑并監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。

頑固性腹水患者日常需每日測(cè)量腹圍和體重，記錄24小時(shí)尿量，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白改善營養(yǎng)狀態(tài)，活動(dòng)時(shí)使用腹帶支撐減輕腹脹不適。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)和腹部超聲評(píng)估病情變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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