痛風腎是指長期高尿酸血癥導致尿酸鹽結晶沉積在腎臟引發(fā)的慢性腎損傷,屬于痛風性腎病。主要表現(xiàn)有夜尿增多、尿液泡沫、血肌酐升高等,可能伴隨腎結石或腎功能不全。
長期高尿酸水平超過腎臟排泄能力時,尿酸鹽會析出結晶沉積在腎間質。這與嘌呤代謝紊亂、尿酸生成過多或排泄減少有關?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腰部隱痛、尿比重下降。需限制高嘌呤食物如動物內臟、海鮮,并遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。
尿酸鹽結晶可激活腎小管上皮細胞的炎癥反應,釋放白介素等炎性因子,逐漸導致腎間質纖維化。常見癥狀包括晨起眼瞼浮腫、乏力。需控制血尿酸在300μmol/L以下,急性期可用秋水仙堿片緩解炎癥。
尿酸鹽結晶形成微小結石堵塞腎小管時,會引起腎內壓增高和缺血性損傷??赡芡话l(fā)腎絞痛伴血尿??赏ㄟ^超聲檢查確診,必要時行體外沖擊波碎石術。日常需每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。
高尿酸會損傷腎小球內皮細胞,加速腎動脈硬化。表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿加重。需聯(lián)合降壓藥如纈沙坦膠囊,并監(jiān)測24小時尿蛋白定量。合并糖尿病者需嚴格控制血糖。
長期使用利尿劑如氫氯噻嗪片或阿司匹林腸溶片可能抑制尿酸排泄。這類患者需定期復查腎功能,必要時更換為氯沙坦鉀片等兼具降尿酸作用的降壓藥。
痛風腎患者需終身控制血尿酸水平,每日飲水不少于1500毫升,避免飲酒及高果糖飲料。建議每3-6個月檢查尿常規(guī)和腎功能,出現(xiàn)水腫或尿量明顯變化時及時就醫(yī)。飲食以低嘌呤的蛋奶、新鮮蔬菜為主,烹飪方式多選用蒸煮,少用油炸。適度進行游泳、散步等低沖擊運動,避免劇烈運動誘發(fā)急性發(fā)作。
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