橫紋肌溶解癥是指骨骼肌細(xì)胞因多種原因發(fā)生破壞,導(dǎo)致肌紅蛋白等細(xì)胞內(nèi)成分釋放入血引起的臨床綜合征。
橫紋肌溶解癥的發(fā)生通常與劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉擠壓傷、藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)。當(dāng)肌肉細(xì)胞膜完整性遭到破壞時(shí),大量肌紅蛋白、肌酸激酶等物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),可能堵塞腎小管并引發(fā)急性腎損傷。典型表現(xiàn)包括肌肉疼痛、無(wú)力及醬油色尿,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂甚至多器官功能衰竭。
部分患者因遺傳性代謝缺陷或自身免疫性疾病導(dǎo)致肌肉易損性增加,輕微外傷即可誘發(fā)橫紋肌溶解。高溫環(huán)境下脫水運(yùn)動(dòng)、降脂藥物使用不當(dāng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)等情況也常見(jiàn)于發(fā)病誘因。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肌酸激酶顯著升高,尿肌紅蛋白檢測(cè)呈陽(yáng)性。
臨床處理需立即停止肌肉損傷因素,通過(guò)靜脈補(bǔ)液促進(jìn)肌紅蛋白排泄。嚴(yán)重病例需進(jìn)行血液凈化治療,合并高鉀血癥時(shí)需緊急降鉀處理。預(yù)防措施包括運(yùn)動(dòng)前充分熱身、避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)飲料等。
日常應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。服用他汀類降脂藥者需定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平,出現(xiàn)肌肉持續(xù)酸痛或尿液顏色異常時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。高溫作業(yè)或馬拉松等耐力運(yùn)動(dòng)前可預(yù)先補(bǔ)充含鈉、鉀的功能飲料,既往有橫紋肌溶解病史者需避免重復(fù)誘發(fā)因素。
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