急性胰腺炎可能由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素、感染與創(chuàng)傷等原因引起,可通過禁食與胃腸減壓、液體復(fù)蘇與營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因之一。膽結(jié)石堵塞胰管與膽總管共同開口處,導(dǎo)致胰液排出受阻并激活消化酶,引發(fā)胰腺自我消化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈上腹痛并向背部放射,伴有惡心嘔吐等癥狀。治療需解除梗阻,如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石,配合使用鹽酸布桂嗪片、消旋山莨菪堿片、注射用生長(zhǎng)抑素等藥物控制癥狀。
長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞,促進(jìn)胰液過度分泌并改變其成分,增加胰管梗阻風(fēng)險(xiǎn)。酒精代謝產(chǎn)物也會(huì)激活炎癥反應(yīng)通路。患者常見持續(xù)性中上腹疼痛,飲酒后加重。治療首要措施是徹底戒酒,配合使用奧美拉唑腸溶膠囊、鹽酸屈他維林片、甲磺酸加貝酯注射劑等藥物抑制胰酶活性。
嚴(yán)重高甘油三酯血癥時(shí)血液黏稠度增加,脂質(zhì)微栓堵塞胰腺微血管,同時(shí)游離脂肪酸對(duì)腺泡細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。這類患者往往腹痛程度與血脂水平相關(guān)。治療需快速降脂,使用非諾貝特膠囊、阿托伐他汀鈣片、ω-3脂肪酸乙酯等藥物,配合血漿置換等血液凈化治療。
某些藥物如硫唑嘌呤片、呋塞米片、雌激素制劑可能通過直接細(xì)胞毒性或免疫反應(yīng)誘發(fā)胰腺炎。通常在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)周出現(xiàn)癥狀,停藥后多可緩解。治療需立即停用可疑藥物,使用烏司他丁注射劑、醋酸奧曲肽注射液、鹽酸哌替啶注射液等對(duì)癥處理,并記錄藥物過敏史。
流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒感染可經(jīng)血流侵犯胰腺,腹部鈍挫傷或手術(shù)操作可能直接損傷胰腺組織。這類患者除腹痛外常伴原發(fā)疾病表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病因,使用更昔洛韋注射劑、頭孢曲松鈉注射劑等抗感染,嚴(yán)重創(chuàng)傷需手術(shù)清創(chuàng)引流,配合使用注射用生長(zhǎng)抑素、鹽酸甲氧氯普胺注射液、復(fù)方氨基酸注射液等支持治療。
急性胰腺炎患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低脂飲食,逐步從流質(zhì)過渡到軟食,避免油炸食品和酒精飲料。建議少食多餐,控制體重在正常范圍。定期監(jiān)測(cè)血脂血糖水平,遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),日常生活中注意規(guī)律作息,適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),保持良好心態(tài)有助于康復(fù)進(jìn)程。
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