小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽而無明顯喘息癥狀。
小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相似,主要涉及氣道慢性炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性。這種炎癥反應(yīng)多由過敏原誘發(fā),導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌增多。與典型哮喘不同的是,患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳,尤其在夜間或清晨加重,而喘息癥狀不明顯。
患兒主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的刺激性干咳,持續(xù)時(shí)間常超過4周??人远嘣谝归g、清晨或運(yùn)動(dòng)后加重,遇冷空氣、粉塵等刺激時(shí)癥狀明顯。體格檢查通常無異常發(fā)現(xiàn),肺部聽診多無哮鳴音。部分患兒可能伴有過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病表現(xiàn)。
診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合支氣管激發(fā)試驗(yàn)或呼氣峰流速變異率測定。對于不能配合檢查的幼兒,可進(jìn)行診斷性治療試驗(yàn)。血常規(guī)檢查可能顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高,過敏原檢測有助于明確誘發(fā)因素。胸部X線檢查通常無異常,主要用于排除其他肺部疾病。
治療原則與典型哮喘相似,首選吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑。對于急性發(fā)作可使用短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇霧化溶液。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉咀嚼片可作為輔助治療。治療療程通常需要8-12周,癥狀控制后逐漸減量。同時(shí)應(yīng)避免接觸已知過敏原,保持室內(nèi)環(huán)境清潔。
多數(shù)患兒經(jīng)過規(guī)范治療預(yù)后良好,但部分可能發(fā)展為典型哮喘。建議定期隨訪評估病情變化,監(jiān)測肺功能。家長應(yīng)注意觀察咳嗽發(fā)作特點(diǎn),記錄癥狀變化。日常生活中應(yīng)避免呼吸道感染,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。對于合并過敏性鼻炎的患兒,應(yīng)同時(shí)治療鼻部癥狀。
家長應(yīng)保持患兒居住環(huán)境清潔,定期清洗床上用品,避免使用地毯和毛絨玩具。注意保持室內(nèi)適宜溫濕度,避免溫差過大。飲食上保證營養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),如游泳、慢跑等。如咳嗽持續(xù)不緩解或出現(xiàn)喘息癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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