鼓膜穿孔可通過(guò)耳鏡檢查、聽(tīng)力測(cè)試、鼓氣耳鏡觀察、聲導(dǎo)抗測(cè)試、分泌物培養(yǎng)等方式判斷。鼓膜穿孔可能與外傷、感染、氣壓傷、異物損傷、腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳漏、眩暈等癥狀。
使用耳鏡可直接觀察鼓膜是否完整。正常鼓膜呈半透明珍珠灰色,穿孔時(shí)可見(jiàn)邊緣不規(guī)則的孔洞,可能伴有充血或分泌物。外傷性穿孔多位于鼓膜緊張部,感染性穿孔常見(jiàn)于松弛部。慢性中耳炎導(dǎo)致的穿孔邊緣可能鈣化。
純音測(cè)聽(tīng)可評(píng)估傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失程度。小穿孔可能僅導(dǎo)致10-20分貝聽(tīng)力下降,大穿孔或聽(tīng)骨鏈?zhǔn)軗p時(shí)可達(dá)40-50分貝。骨導(dǎo)氣導(dǎo)差值大于15分貝提示傳導(dǎo)通路異常。高頻聽(tīng)力保留有助于鑒別感音神經(jīng)性聾。
通過(guò)氣壓變化觀察鼓膜活動(dòng)度。完整鼓膜會(huì)隨壓力變化內(nèi)外移動(dòng),穿孔時(shí)活動(dòng)度減弱或消失。鼓室積液時(shí)可見(jiàn)液平面或氣泡,膽脂瘤可觀察到白色鱗屑。該方法能發(fā)現(xiàn)微小穿孔和鼓室病變。
鼓室圖呈B型平坦型提示鼓膜穿孔或中耳積液,C型可能為咽鼓管功能障礙。鐙骨肌反射消失可輔助判斷聽(tīng)骨鏈中斷。該檢查客觀量化中耳功能狀態(tài),對(duì)兒童診斷價(jià)值較高。
取耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。急性化膿性中耳炎常見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,慢性者多為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。真菌性外耳道炎可見(jiàn)菌絲體。結(jié)果可指導(dǎo)抗生素選擇。
發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔后應(yīng)保持耳道干燥,避免游泳或潛水,洗澡時(shí)可用防水耳塞保護(hù)。不要自行掏耳或滴藥,禁用氨基糖苷類滴耳液以防內(nèi)耳毒性。急性期可遵醫(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液控制感染,慢性穿孔需手術(shù)修補(bǔ)?;謴?fù)期避免用力擤鼻、乘坐飛機(jī),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)組織修復(fù)。定期復(fù)查聽(tīng)力及鼓膜愈合情況,合并膽脂瘤或聽(tīng)骨鏈破壞者需盡早手術(shù)干預(yù)。
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