子宮內(nèi)膜異位癥可通過(guò)臨床癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢測(cè)、腹腔鏡檢查及病理活檢等方式進(jìn)行排除診斷。該疾病需與盆腔炎、卵巢腫瘤、腸易激綜合征等疾病鑒別。
典型癥狀包括繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛及不孕。疼痛特點(diǎn)多與月經(jīng)周期同步,可能伴隨排便疼痛或排尿刺激癥狀。非典型癥狀需結(jié)合其他檢查綜合判斷,約20%-30%患者無(wú)明顯癥狀。
經(jīng)陰道超聲是首選檢查方式,可觀察到卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征性"毛玻璃樣"回聲。磁共振成像對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥診斷價(jià)值較高,能清晰顯示病灶與周?chē)K器的關(guān)系。影像學(xué)陰性結(jié)果不能完全排除微小病灶。
CA125和CA199可能輕度升高,但缺乏特異性。聯(lián)合檢測(cè)HE4可提高鑒別診斷效率。標(biāo)志物水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),定期監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果。
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察盆腔病灶的典型表現(xiàn):藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)、火焰狀紅色病變、白色瘢痕等。術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行病灶切除或燒灼,兼具診斷和治療價(jià)值。但屬于有創(chuàng)操作,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
鏡下見(jiàn)到子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)是確診依據(jù)。對(duì)于不典型病例,需進(jìn)行免疫組化染色輔助診斷。深部浸潤(rùn)型病灶可能需多點(diǎn)取材以提高檢出率。
建議疑似患者記錄月經(jīng)周期癥狀變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重盆腔充血。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚(yú)、亞麻籽,減少紅肉攝入。適度進(jìn)行盆底肌鍛煉,但急性疼痛期應(yīng)休息。確診后需定期隨訪,監(jiān)測(cè)病灶變化及生育功能狀況。藥物治療期間注意肝功能監(jiān)測(cè),手術(shù)治療后需預(yù)防粘連形成。
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