氣管切開術(shù)后護(hù)理主要包括保持套管通暢、清潔消毒傷口、維持氣道濕化、觀察并發(fā)癥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
氣管套管需定期吸痰防止堵塞,使用無菌吸痰管深入氣道深度不超過套管末端,每次吸痰時間控制在10秒以內(nèi)。痰液黏稠時可向套管內(nèi)滴入生理鹽水稀釋,每日檢查套管固定帶松緊度,以能容納一指為宜。避免套管意外脫出,劇烈咳嗽時需用手固定套管底座。
每日用生理鹽水清洗套管周圍皮膚,再用碘伏棉簽以切口為中心向外消毒,范圍直徑約5厘米。觀察傷口有無紅腫滲液,更換被分泌物浸濕的紗布墊,金屬套管需每日煮沸消毒3次,塑料套管每周更換一次。洗澡時用防水貼膜覆蓋傷口,保持敷料干燥清潔。
通過濕化器持續(xù)向氣道輸送濕潤氧氣,濕度維持在60%左右,每日濕化液用量約300毫升。室內(nèi)使用加濕器保持空氣濕度,避免干燥刺激引發(fā)咳嗽,可定時向套管內(nèi)滴入2毫升生理鹽水。痰液顏色變黃或加深時需警惕感染,及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員調(diào)整濕化方案。
注意有無套管堵塞導(dǎo)致的呼吸困難,出現(xiàn)皮下氣腫時觸摸皮膚有捻發(fā)感,出血量超過10毫升需緊急處理。監(jiān)測體溫變化警惕肺部感染,觀察有無氣管食管瘺引起的進(jìn)食嗆咳。套管型號不適可能造成氣管黏膜潰瘍,需定期通過支氣管鏡檢查評估。
拔管前逐步試行堵管訓(xùn)練,從半堵管到全堵管過渡,每次堵管時間逐漸延長至24小時。進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸,訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法,加強(qiáng)營養(yǎng)支持提高組織修復(fù)能力。定期復(fù)查喉鏡評估聲帶功能,配合言語治療師進(jìn)行發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練。
術(shù)后需保持環(huán)境清潔通風(fēng),避免油煙粉塵刺激,飲食選擇溫涼流質(zhì)減少嗆咳風(fēng)險。長期帶管者應(yīng)學(xué)習(xí)緊急情況處理方法,隨身攜帶醫(yī)療警示卡,定期復(fù)查胸片和氣管鏡檢查。家屬需掌握基本護(hù)理技能,注意患者心理疏導(dǎo),幫助適應(yīng)帶管生活,逐步恢復(fù)社會活動能力。
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